Свищ на десне - это канал, по которому гной из очага воспаления у корня зуба или в окружающих тканях выходит в полость рта. Обычно он выглядит как небольшой красноватый бугорок с белой точкой или отверстием. Если появился свищ, нужно обратиться к стоматологу в ближайшее время, даже если зуб не болит. Лечение направлено на устранение инфекции, а не только на закрытие отверстия. Во многих случаях зуб удается сохранить.
Не выдавливайте и не прокалывайте образование, не грейте щеку и не начинайте антибиотики самостоятельно. При быстро увеличивающемся отеке лица, температуре и затрудненном открывании рта нужна помощь в тот же день. Если трудно дышать или глотать, отекают язык, дно полости рта или шея, вызывайте скорую помощь.
Что такое свищ и почему он появляется на десне
В медицине свищом называют патологический канал между тканями, органами или полостями либо между внутренним очагом и поверхностью тела. В стоматологии выражения «свищ зуба» и «свищ в зубе» обычно обозначают свищевой ход, открывающийся на десне и связанный с инфекцией зуба или окружающих тканей.
Чаще всего процесс начинается внутри зуба. Бактерии поражают пульпу - ткань с сосудами и нервами. После ее гибели инфекция сохраняется в корневых каналах и выходит за пределы корня. Вокруг его верхушки развивается воспаление с разрушением кости. Гной находит путь через ткани и выходит на слизистую.
Свищевой ход обеспечивает отток: давление уменьшается, поэтому боль может ослабнуть или исчезнуть. Но это не выздоровление. Пока источник инфекции остается, воспаление продолжается, а отверстие может попеременно закрываться и открываться.
Не каждый свищ связан именно с верхушкой корня. Иногда его источник находится в глубоком пародонтальном кармане, области прорезывающегося зуба мудрости или тканях вокруг имплантата. От этого зависит лечение.
Как выглядит свищ на десне
Чаще всего виден небольшой «прыщик» размером в несколько миллиметров. Он бывает красным, розовым, с беловатой или желтоватой точкой в центре. Иногда вместо бугорка заметно только точечное отверстие, из которого периодически выделяется гной. Вокруг возможны покраснение и небольшой отек.
- На верхней челюсти свищ может находиться над зубом, ближе к переходу десны в слизистую губы или щеки.
- На нижней челюсти отверстие нередко располагается ниже зуба со стороны губы или щеки.
- Иногда свищ открывается на небе или с внутренней стороны десны.
- В редких случаях инфекция зуба дренируется через кожу лица или под нижней челюстью.
Устье свища не обязательно находится рядом с причинным зубом: отделяемое проходит по пути наименьшего сопротивления. Поэтому нельзя выбирать зуб для лечения только по расположению шишки.
Можно ли определить свищ по фото
Фотография помогает заметить образование, но не установить его источник. Свищ, пародонтальный абсцесс, язвочка и некоторые разрастания слизистой могут выглядеть похоже. Для диагноза нужны осмотр, проверка зубов и, как правило, рентгенологическое исследование.
| Образование | Как может выглядеть | Что помогает отличить |
|---|---|---|
| Свищевой ход | Бугорок или отверстие с периодическим выделением гноя | Выявление источника инфекции при обследовании зубов и окружающих тканей |
| Пародонтальный абсцесс | Болезненная припухлость около края десны, иногда с выделением гноя | Глубокий пародонтальный карман, данные зондирования и снимка |
| Афта или травматическая язва | Болезненный поверхностный дефект с беловатым дном и красным ободком | Отсутствие хода к зубному очагу, оценка слизистой и истории появления |
| Киста у корня зуба | Часто внешне незаметна; при увеличении возможна выпуклость | Рентгенологическое обследование; иногда уточнение природы образования после операции |
Киста и свищ не исключают друг друга: при нагноении кисты может сформироваться свищевой ход.
Симптомы: почему свищ бывает без боли
Основной признак - отверстие или повторяющийся бугорок на десне с отделяемым. Другие симптомы зависят от расположения очага и активности воспаления.
- Неприятный привкус, иногда запах изо рта.
- Болезненность при накусывании или постукивании по зубу.
- Покраснение и припухлость десны.
- Периодическое выделение гноя, иногда с примесью крови.
- Потемнение зуба, большая пломба или коронка на нем.
- При обострении - усиливающаяся боль, отек, недомогание и повышение температуры.
Отсутствие боли объясняется оттоком гноя и нередко гибелью пульпы. Однако по одному этому признаку нельзя определить состояние зуба: при пародонтальном источнике пульпа может сохраняться живой.
Если отверстие закрылось, а отек и боль нарастают, это может означать, что отток прекратился. Ждать повторного самостоятельного вскрытия не нужно.
Причины свища на десне
Осложненный кариес и воспаление у корня
Нелеченый кариес может привести к пульпиту, гибели пульпы и воспалению тканей у верхушки корня. Такая последовательность - частая причина одонтогенного свища. Подробнее о заболевании-источнике можно прочитать в статье о периодонтите зуба.
Сохранившаяся или повторная инфекция после лечения каналов
Свищ иногда появляется возле зуба, в котором уже удаляли нерв. Возможные причины - необработанный участок сложной системы каналов, пропущенный канал, нарушение герметичности пломбы или коронки, повторное проникновение бактерий. Реже проблема связана с перфорацией стенки зуба или трещиной корня.
Сам факт появления свища не позволяет сразу установить причину неудачи лечения. Ее выясняют по результатам обследования.
Пародонтальный карман
При пародонтите инфекция развивается со стороны десны. В глубоком кармане скапливаются бактериальные отложения, может сформироваться абсцесс с выходом гноя. В такой ситуации лечат ткани вокруг зуба, а обработка корневых каналов нужна только при соответствующих показаниях.
Травма зуба и трещина корня
После удара пульпа может погибнуть не сразу, а спустя некоторое время. Затем возможно воспаление у корня. Вертикальная трещина корня также способна поддерживать инфекцию и вызывать повторное появление свища.
Другие источники инфекции
- Нагноение радикулярной кисты или другого периапикального очага.
- Гнойное воспаление около частично прорезавшегося зуба мудрости.
- Воспаление после удаления зуба, в том числе при оставшемся инфицированном фрагменте или костном секвестре.
- Периимплантит - воспаление с потерей кости вокруг имплантата.
Необычное расположение отверстия, уплотнение, кровоточивость или отсутствие заживления после лечения требуют дополнительной диагностики. Не любое длительно существующее образование на десне является зубным свищом.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомЧто делать, если появился свищ на десне
- Запишитесь к стоматологу в ближайшее время. Начать можно со стоматолога-терапевта, который при необходимости направит к эндодонтисту, хирургу или пародонтологу.
- Сообщите при записи, есть ли температура, отек лица, сильная боль, затруднение глотания или открывания рта. Эти признаки влияют на срочность приема.
- Продолжайте аккуратно чистить зубы мягкой щеткой, не травмируя отверстие.
- До осмотра выбирайте комфортную по температуре пищу и не нагружайте болезненный зуб.
- Если болит, используйте безрецептурное обезболивающее только по инструкции и с учетом противопоказаний. При беременности, заболеваниях почек, язвенной болезни или приеме других лекарств согласуйте выбор со специалистом.
Для удаления остатков пищи можно осторожно ополаскивать рот водой комфортной температуры. Антисептические растворы применяют по рекомендации стоматолога: они не достигают источника инфекции внутри корня и не заменяют лечение.
Чего нельзя делать
- Выдавливать гной, прокалывать бугорок иглой или вводить что-либо в отверстие.
- Греть щеку, делать горячие компрессы и паровые процедуры.
- Прижигать десну спиртом, йодом, зеленкой, прикладывать чеснок или таблетку аспирина.
- Принимать оставшиеся от прошлого лечения антибиотики.
- Откладывать визит, потому что свищ вскрылся и боль прошла.
Когда нужна неотложная помощь
Обратитесь за срочной стоматологической помощью при нарастающем отеке, температуре, выраженной слабости, сильной боли или затрудненном открывании рта. Особенно важно не откладывать осмотр при иммунодефиците и плохо контролируемом сахарном диабете.
Затруднение дыхания или глотания, отек шеи или дна полости рта - повод немедленно вызвать скорую помощь. Опасное распространение инфекции возможно и без высокой температуры.
Как стоматолог находит источник свища
Цель диагностики - определить причинный зуб или другой источник инфекции, оценить разрушение тканей и возможность сохранения зуба.
- Сбор жалоб и истории. Врач уточняет, когда появился бугорок, были ли боль, травма, лечение каналов или установка коронки.
- Осмотр. Проверяет зубы, пломбы, десну, болезненность при постукивании, подвижность и глубину пародонтальных карманов.
- Оценка состояния пульпы. Холодовая проба и другие тесты помогают отличить эндодонтическую проблему от пародонтальной.
- Прицельный снимок. Позволяет оценить область корней, костные изменения и ранее выполненное пломбирование каналов.
- Уточняющие исследования по показаниям. Иногда врач осторожно вводит в ход рентгеноконтрастный гуттаперчевый штифт, чтобы проследить направление канала на снимке.
Если обычных снимков недостаточно для выбора тактики, может потребоваться компьютерная томография зубов. Ее не назначают автоматически каждому пациенту со свищом. Посев отделяемого и анализы крови при небольшом локализованном очаге также обычно не нужны.
Лечение свища на десне без удаления зуба
Лечение без удаления возможно, если зуб можно надежно восстановить, у него достаточно опорных тканей, а источник инфекции доступен для устранения. Само наличие свища не является обязательным показанием к удалению.
Лечение или перелечивание корневых каналов
При инфекции внутри зуба основная задача - очистить и герметично запломбировать систему корневых каналов. Если зуб лечили раньше, может понадобиться удаление старого пломбировочного материала.
- Врач выполняет обезболивание по необходимости и изолирует зуб коффердамом.
- Создает доступ к каналам, удаляет инфицированные ткани или прежний материал.
- Обрабатывает каналы инструментами и дезинфицирующими растворами.
- При необходимости оставляет временный внутриканальный препарат и устанавливает герметичную временную пломбу.
- После оценки состояния пломбирует каналы и восстанавливает коронковую часть зуба.
Количество визитов зависит от сложности случая. Не существует обязательной для всех схемы «два приема с интервалом ровно семь дней». Оставлять зуб открытым между посещениями без специального указания врача не следует: это способствует повторному загрязнению каналов.
Хирургическое сохранение зуба
Если повторная обработка каналов невозможна или не устраняет очаг, рассматривают эндодонтическую хирургию. Например, при резекции верхушки корня хирург удаляет пораженные ткани и небольшой участок верхушки, при необходимости герметизирует канал со стороны корня. Крупный размер очага сам по себе не означает, что операция или удаление неизбежны.
Обычный одонтогенный свищевой ход отдельно иссекать чаще всего не требуется: после устранения источника он закрывается самостоятельно.
Лечение пародонтального источника
Если гной поступает из пародонтального кармана, врач обеспечивает дренирование, удаляет поддесневые отложения и проводит необходимое лечение десен. При сочетанном поражении может потребоваться и эндодонтическое, и пародонтологическое лечение.
| Источник свища | Основное направление лечения | От чего зависит сохранение зуба |
|---|---|---|
| Инфекция в ранее не леченных каналах | Первичное эндодонтическое лечение | Возможность очистить каналы и восстановить зуб |
| Инфекция после лечения каналов | Перелечивание, иногда эндодонтическая хирургия | Причина повторного воспаления, состояние корня и реставрации |
| Пародонтальный абсцесс | Дренирование и обработка пародонтального кармана | Объем утраты опорных тканей и ответ на лечение |
| Вертикальная трещина корня | Часто удаление зуба или пораженного корня у отдельных многокорневых зубов | Расположение и протяженность трещины |
| Воспаление вокруг имплантата | Лечение периимплантита | Степень потери кости и стабильность имплантата |
Нужны ли антибиотики
При локализованном очаге с оттоком гноя у пациента без значимых факторов риска системные антибиотики обычно не нужны, если проводится полноценное стоматологическое лечение. Их назначают по показаниям, например при распространении инфекции, общих симптомах или определенных нарушениях иммунитета.
Антибиотик не очищает корневой канал и не устраняет трещину. Прием препарата без лечения источника может временно уменьшить проявления, но не обеспечивает выздоровления. Выбор лекарства, дозы и длительности курса делает врач.
Когда зуб приходится удалять
Удаление рассматривают при невосстановимом разрушении зуба, неблагоприятной трещине корня, критической потере опорных тканей либо невозможности предсказуемо устранить инфекцию другими способами. Решение принимают после обследования и обсуждения альтернатив, а не только по факту появления свища.
Свищ у ребенка и во время беременности
Если свищ появился около молочного зуба
Ребенка нужно показать детскому стоматологу без промедления. Молочный зуб может не болеть, но инфекция способна затронуть окружающие ткани и повредить развивающийся постоянный зуб.
Выбор между лечением каналов и удалением зависит от возможности восстановления зуба, состояния и степени рассасывания корней, распространенности воспаления и расположения зачатка постоянного зуба. Одного критерия «сколько осталось до смены» недостаточно. После раннего удаления врач оценивает необходимость сохранения места в зубном ряду.
Если свищ появился при беременности
Не следует ждать родов, чтобы обратиться за помощью. Необходимое стоматологическое лечение проводят и во время беременности, подбирая диагностику, анестезию и препараты с учетом ситуации. Сообщите врачу срок беременности, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Самостоятельный прием антибиотиков и обезболивающих особенно нежелателен.
Сколько заживает свищ после лечения
После устранения источника инфекции отделяемое обычно прекращается, а отверстие закрывается в течение нескольких дней или примерно 1-2 недель. Срок зависит от причины и объема поражения. Закрытие свища не означает, что костная ткань уже восстановилась.
Заживление кости занимает месяцы. Контрольные снимки часто проводят через 6-12 месяцев, иногда раньше или позже по индивидуальному плану. При крупных очагах восстановление может продолжаться дольше года.
- Завершите лечение, даже если бугорок исчез после первого посещения.
- Соблюдайте рекомендации по нагрузке на зуб и уходу за временной пломбой.
- Приходите на контроль в назначенные сроки.
- Если свищ не уменьшается, сохраняется несколько недель или появляется повторно, обратитесь к врачу для переоценки причины.
Повторный свищ может быть связан с оставшейся инфекцией, трещиной, пародонтальным очагом или другим источником. Повторять антибиотики без обследования неправильно.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомЧем опасен свищ без лечения
Наиболее вероятное последствие - дальнейшее разрушение тканей вокруг зуба и ухудшение прогноза его сохранения. При прекращении оттока возможно обострение с выраженной болью и отеком.
Иногда инфекция распространяется на мягкие ткани, кость или верхнечелюстную пазуху. Тяжелые осложнения, включая флегмону и системную инфекцию, встречаются реже, но требуют неотложной помощи. Риск определяется не только расположением свища на верхней или нижней челюсти, но и анатомией очага, распространением воспаления и состоянием здоровья.
Как снизить риск повторного появления
- Лечите кариес до развития осложнений и не откладывайте осмотр после травмы зуба.
- Завершайте лечение каналов надежным восстановлением зуба.
- Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой и очищайте межзубные промежутки подходящими средствами.
- Проходите осмотры и профессиональную гигиену с периодичностью, которую рекомендует стоматолог.
- Контролируйте состояние ранее леченных зубов и пародонта по индивидуальному плану.
Если на десне появилась повторяющаяся шишка или отверстие с выделениями, начните с консультации стоматолога и диагностики. Раннее выявление источника инфекции повышает шансы обойтись без удаления зуба.
Вопросы и ответы
Может ли свищ на десне пройти сам?
Отверстие может временно закрыться, но это не доказывает исчезновение инфекции. Обычный зубной свищ заживает после устранения источника, а не просто после прекращения выделений.
Можно ли вылечить свищ дома полосканиями?
Нет. Полоскания помогают поддерживать чистоту полости рта, но не удаляют инфекцию из каналов и не устраняют глубокий пародонтальный очаг. Домашние меры допустимы только как временная помощь до приема.
Обязательно ли удалять зуб со свищом?
Нет. Многие зубы сохраняют с помощью лечения или перелечивания каналов, иногда хирургического вмешательства. Прогноз зависит от состояния корня, оставшихся тканей зуба и костной опоры.
Что делать, если свищ лопнул и вышел гной?
Осторожно ополосните рот водой и не давите на десну. Сохраните запись к стоматологу: выход гноя снижает давление, но не устраняет причину воспаления.
Почему свищ появился над зубом с коронкой?
Возможны инфекция в корневых каналах, нарушение герметичности конструкции, трещина корня или пародонтальная проблема. Необходимость снятия коронки определяют после диагностики; это требуется не во всех случаях.
Больно ли лечить свищ?
Необходимые манипуляции выполняют с обезболиванием. После лечения возможна временная болезненность. Если боль усиливается, возникает отек или повышается температура, нужно связаться с врачом.
Заразен ли свищ на десне?
Сам свищ не передается другому человеку. Это проявление локального заболевания. Бактерии полости рта могут передаваться со слюной, но наличие свища у одного человека не означает, что он появится у другого.
Что означает свищ возле импланта?
Это повод для осмотра у хирурга-имплантолога. Возможны периимплантит и другие локальные осложнения. Лечение корневых каналов здесь неприменимо, поскольку у имплантата их нет.
Нужно ли идти к врачу, если свищ совсем не болит?
Да. Безболезненный свищ может длительно поддерживать отток из инфекционного очага. Отсутствие боли не показывает, насколько сохранна кость и можно ли откладывать лечение.
