Периодонтит зуба - это воспаление периодонта, соединительной ткани между корнем зуба и стенкой костной лунки. Простыми словами, воспаляется связка, которая удерживает зуб в челюсти и смягчает жевательную нагрузку. Чаще всего причина - инфекция из корневых каналов. Она может вызывать боль при накусывании, отек и разрушение кости вокруг корня, но иногда долго не дает заметных симптомов.
Основной способ лечения инфекционного периодонтита - очистить, обеззаразить и герметично запломбировать корневые каналы, затем восстановить зуб. Антибиотики нужны не всем и не заменяют работу стоматолога. Во многих случаях зуб удается сохранить без удаления.
Если вместе с зубной болью быстро увеличивается отек лица или шеи, трудно глотать, дышать или открывать рот, нужна неотложная медицинская помощь. Не ждите планового приема.
Что воспаляется при периодонтите
Внутри зуба находится пульпа - ткань с сосудами и нервами. Вокруг корня расположен периодонт: тонкая соединительнотканная связка с собственными сосудами и чувствительными нервными окончаниями. Это разные структуры.
При апикальном, или верхушечном, периодонтите воспаление сосредоточено возле верхушки корня. Именно эту форму обычно имеют в виду, когда говорят о воспалении корня зуба. Однако воспаляется не только сам корень: процесс затрагивает окружающие ткани, а при длительном течении - прилежащую кость.
Поэтому зуб без нерва тоже может болеть. Пульпа внутри уже удалена или погибла, но ткани вокруг корня остаются живыми и чувствительными.
Периодонтит, пульпит и пародонтит: в чем разница
| Заболевание | Где находится воспаление | Какие проявления возможны |
|---|---|---|
| Пульпит | В пульпе внутри зуба | Самопроизвольная, приступообразная или ночная боль, длительная реакция на холодное и горячее |
| Апикальный периодонтит | В тканях возле верхушки корня | Боль при накусывании и постукивании, ощущение выросшего зуба, иногда отек или свищ; возможно бессимптомное течение |
| Пародонтит | В комплексе тканей, удерживающих зуб, с воспалением со стороны десны и разрушением прикрепления | Кровоточивость десен, пародонтальные карманы, оголение корней, подвижность зубов |
Эта таблица помогает понять различия, но не поставить диагноз. Симптомы могут сочетаться, а поражение каналов и тканей пародонта иногда развивается одновременно.
Почему возникает периодонтит зуба
Наиболее частая причина апикального периодонтита - бактерии в системе корневых каналов. Воспаление возникает в ответ на микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые выходят за пределы корня.
Инфекция из нелеченого зуба
Типичный путь выглядит так: глубокий кариес, поражение пульпы, ее гибель, инфицирование корневых каналов и воспаление возле верхушки корня. Но эта последовательность не всегда сопровождается выраженной болью на каждом этапе. Иногда пациент впервые узнает о проблеме на снимке.
Проблемы в ранее пролеченных каналах
Периодонтит может сохраняться или появляться после эндодонтического лечения. Возможные причины:
- необработанный дополнительный канал или сложный участок системы каналов;
- недостаточное очищение и неплотное пломбирование каналов;
- повторное проникновение бактерий через негерметичную пломбу, кариозную полость или дефект реставрации;
- трещина или перелом корня;
- осложнения, которые мешают полноценной обработке каналов.
Очаг на снимке вскоре после лечения еще не означает неудачу: костная ткань восстанавливается постепенно. Врач оценивает симптомы, качество лечения и изменение очага в динамике.
Травма, перегрузка и раздражение тканей
Воспаление периодонта возможно после удара, избыточной нагрузки из-за завышенной пломбы, а также при повреждении тканей инструментом или химическим веществом во время лечения. Неинфекционные случаи требуют другой тактики: например, устранения перегрузки. Лечить каналы при любой боли от накусывания не нужно.
Симптомы периодонтита: как проявляется воспаление у корня
Проявления зависят от активности процесса. При остром воспалении симптомы обычно заметны, при хроническом их может не быть.
- Боль при накусывании, жевании или постукивании по зубу.
- Ощущение, что зуб стал выше соседних и мешает сомкнуть челюсти.
- Постоянная ноющая или пульсирующая боль, которая может усиливаться.
- Болезненность и припухлость десны рядом с корнем.
- Свищ - небольшой участок на десне, через который выделяется содержимое воспалительного очага.
- Отек щеки, ухудшение самочувствия, повышение температуры при распространении инфекции.
Зуб с погибшей пульпой часто не реагирует на холодное, но это не универсальный признак. В многокорневом зубе состояние пульпы в разных каналах может отличаться, а источник боли иногда находится в соседнем зубе.
Может ли периодонтит протекать без боли
Да. Хронический апикальный периодонтит нередко обнаруживают случайно при обследовании. Зуб может выглядеть целым или находиться под коронкой, нормально участвовать в жевании и не беспокоить человека.
Если появился свищ и боль уменьшилась, это не означает выздоровление. Через свищ снижается давление в очаге, но инфекция в каналах остается.
Острый и хронический периодонтит: формы заболевания
Острый периодонтит и обострение хронического процесса могут проявляться похожим образом. Различить их помогают история заболевания, осмотр и снимки.
| Форма | Особенности | Что важно знать пациенту |
|---|---|---|
| Острый периодонтит | Быстрое развитие боли, болезненность при нагрузке; возможны серозное воспаление и образование гноя | На раннем этапе выраженных изменений кости на снимке может не быть |
| Хронический периодонтит | Длительное воспаление, часто без выраженной боли, с изменениями тканей возле корня | Отсутствие жалоб не исключает необходимости лечения |
| Обострение хронического периодонтита | Появление острой боли, иногда отека на фоне существовавшего очага | Нужно устранить источник инфекции, а не только временно снять симптомы |
В традиционной классификации выделяют фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы хронического периодонтита. Это варианты изменений тканей, а не обязательные последовательные стадии заболевания.
Гранулема и корневая киста - не одно и то же. По обычному снимку или КТ нельзя во всех случаях достоверно различить эти образования. Окончательное подтверждение природы удаленного очага дает гистологическое исследование. При этом крупный очаг сам по себе не означает, что зуб обязательно нужно удалять.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомКогда обращаться к стоматологу
При боли от накусывания, припухлости десны, появлении свища или повторной боли в ранее пролеченном зубе запишитесь к стоматологу в ближайшее время. Если боль сильная, появился отек или температура, нужен осмотр в тот же день.
Экстренная помощь необходима, если:
- стало трудно дышать или глотать;
- отек быстро распространяется на шею, дно полости рта или область глаза;
- заметно ограничилось открывание рта;
- возникли выраженная слабость, спутанность сознания или быстрое ухудшение состояния.
При нарушении дыхания или глотания вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103. У пациентов с выраженным иммунодефицитом распространение инфекции возможно даже без высокой температуры.
Как диагностируют периодонтит
Диагноз ставит стоматолог-терапевт, при необходимости - врач, специализирующийся на эндодонтическом лечении. Одной жалобы на воспаление корня недостаточно: похожую боль могут вызывать трещина зуба, перегрузка, заболевания десен и другие состояния.
- Врач уточняет, когда появилась боль, что ее провоцирует, были ли травмы и лечение каналов.
- Осматривает зуб, пломбу или коронку, оценивает десну, свищи, подвижность и глубину пародонтальных карманов.
- Проверяет реакцию на постукивание, пальпацию, холод и при необходимости электрический раздражитель.
- Выполняет прицельный рентгеновский снимок, оценивает корни, каналы и окружающую кость.
Тесты на холод и электроодонтодиагностика оценивают чувствительность пульпы и интерпретируются вместе с другими данными. Единственного показателя тока, который сам по себе надежно подтверждает периодонтит, нет.
На снимке хронический очаг часто выглядит как участок разрежения кости возле верхушки корня. При остром процессе изменения могут быть еще незаметны.
КТ зубов назначают по показаниям: например, если двухмерного снимка недостаточно, подозреваются пропущенные каналы или требуется планирование операции. Делать КТ каждому пациенту с зубной болью не нужно.
Анализы крови и посев мазка из полости рта не относятся к стандартной диагностике локального апикального периодонтита. Исследования могут потребоваться при распространенной инфекции или особых клинических обстоятельствах.
Как лечат периодонтит зуба
Цель лечения - устранить причину воспаления и создать условия для восстановления тканей. При инфекции из каналов основа лечения - эндодонтическая обработка. Даже хронический процесс и значительный очаг у корня не всегда требуют операции.
Лечение или перелечивание корневых каналов
- Обезболивание и изоляция зуба. Для защиты каналов от слюны и безопасной работы используют коффердам - специальную изолирующую завесу.
- Создание доступа к каналам. Врач удаляет пораженные ткани, при перелечивании - прежний пломбировочный материал, насколько это необходимо и возможно.
- Определение рабочей длины, механическая обработка и промывание каналов специальными растворами.
- При необходимости - временное лекарство внутри каналов и герметичная временная пломба между приемами.
- Постоянное пломбирование каналов и контроль результата.
- Восстановление коронковой части зуба пломбой, накладкой или коронкой по показаниям.
Лечение может занять один или несколько визитов. Универсальной схемы из трех приемов с одинаковыми интервалами для всех пациентов нет. Решение зависит от симптомов, состояния каналов, наличия отделяемого и сложности повторного лечения.
Если сформировался абсцесс, может потребоваться отток гноя через канал и/или разрез слизистой. Оставлять зуб открытым между приемами без специального решения врача нельзя: это способствует повторному загрязнению каналов.
План лечения зуба составляют после диагностики. Важно заранее оценить не только возможность обработки каналов, но и то, удастся ли надежно восстановить зуб после нее.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение рассматривают, если обычная обработка или перелечивание каналов невозможны либо не обеспечили заживления. Один из вариантов - резекция верхушки корня с удалением патологически измененных тканей и герметизацией канала со стороны верхушки.
Наличие штифта, коронки или сломанного инструмента не означает автоматического назначения операции. Врач сопоставляет доступные варианты, риски и прогноз. Размер очага также оценивают вместе с остальными данными, а не используют как единственный критерий.
Когда зуб приходится удалять
Удаление может быть обосновано при вертикальном переломе корня, разрушении зуба, которое не позволяет его восстановить, тяжелой утрате опоры или отсутствии реалистичного способа устранить инфекцию. Сам диагноз периодонтита не является обязательным показанием к удалению.
Антибиотики при периодонтите: когда они нужны
При локальном апикальном периодонтите у пациента без выраженных нарушений иммунитета антибиотики обычно не нужны, если можно своевременно обработать каналы и обеспечить дренирование при необходимости. Антибиотик не очищает инфицированную систему каналов и не устраняет причину заболевания.
| Ситуация | Роль антибиотиков |
|---|---|
| Боль при накусывании без температуры и распространяющегося отека | Обычно не показаны; необходимо стоматологическое лечение |
| Ограниченный абсцесс при возможности полноценного дренирования, без общих симптомов | Обычно не требуются у пациента без выраженных нарушений иммунитета |
| Лихорадка, выраженное недомогание, распространяющийся отек или воспаление мягких тканей | Могут быть необходимы дополнительно к устранению источника инфекции |
| Выраженный иммунодефицит или невозможность быстро провести необходимое вмешательство | Решение принимают индивидуально с учетом риска распространения инфекции |
При наличии показаний врач может назначить амоксициллин или другой препарат с учетом аллергии, сопутствующих заболеваний, тяжести инфекции и ранее принятых антибиотиков. Амоксициллин с клавулановой кислотой не является обязательным выбором для каждого случая.
Самостоятельно начинать прием, использовать оставшиеся таблетки, менять дозу или длительность курса нельзя. Сахарный диабет или порок сердца сами по себе не означают, что любой периодонтит нужно лечить антибиотиками. Профилактика инфекционного эндокардита у отдельных пациентов - отдельный вопрос, который решают до вмешательства.
Что можно сделать дома до приема
Домашние меры могут временно облегчить состояние, но не вылечить инфекционный очаг в корневых каналах.
- Не жуйте на больной стороне, выбирайте мягкую пищу комфортной температуры.
- Продолжайте аккуратно чистить зубы, не травмируя болезненный участок.
- При необходимости используйте безрецептурное обезболивающее, например ибупрофен или парацетамол, только если оно вам не противопоказано и строго по инструкции.
- Сообщите врачу, какие лекарства и в каком количестве уже приняли.
При беременности, заболеваниях почек или печени, язвенной болезни, приеме антикоагулянтов и других постоянных лекарств выбор обезболивающего нужно согласовать с врачом или фармацевтом. Не сочетайте несколько препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Не грейте щеку, не прокалывайте припухлость, не прикладывайте к десне аспирин, спирт или чеснок. Полоскания не проникают в систему корневых каналов и не заменяют лечение. Концентрированные растворы могут раздражать слизистую.
Дополнительные меры временной помощи разобраны в материале как быстро снять зубную боль до посещения стоматолога.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомЧто происходит после лечения и когда восстанавливается кость
Умеренная чувствительность при накусывании в первые дни возможна: тканям вокруг корня нужно время, чтобы успокоиться. В норме неприятные ощущения постепенно уменьшаются. Нарастающая боль, новый отек, температура или ощущение, что пломба мешает смыкать зубы, требуют связи с лечащим врачом.
Исчезновение боли и восстановление кости происходят в разные сроки. Костный очаг обычно уменьшается в течение месяцев, а полное заживление иногда занимает несколько лет. Контрольный осмотр и снимок нередко планируют через 6-12 месяцев, но конкретный график определяет стоматолог.
Если очаг сохраняется, врач оценивает его динамику и возможную причину. Один снимок без сравнения не всегда позволяет отличить продолжающееся заболевание от медленного заживления.
Чем опасен нелеченый периодонтит
Возможные последствия - увеличение участка разрушения кости, повторные обострения, абсцесс и потеря зуба. При распространении инфекции могут развиваться периостит, воспаление мягких тканей лица и шеи, остеомиелит. Тяжелые системные осложнения встречаются реже, но требуют экстренного лечения.
При этом не каждый хронический очаг неизбежно приводит к опасному осложнению. Проблема в том, что по отсутствию боли нельзя предсказать дальнейшее течение. Поэтому подтвержденный инфекционный процесс нужно лечить, а не ждать обострения.
Как снизить риск периодонтита
- Лечите кариес до поражения пульпы и не откладывайте помощь при травме зуба.
- Чистите зубы дважды в день пастой с фтором и ежедневно очищайте межзубные промежутки подходящими средствами.
- Проходите профилактические осмотры с частотой, которую стоматолог определит с учетом вашего риска заболеваний.
- После лечения каналов своевременно восстанавливайте зуб и посещайте назначенные контрольные приемы.
- Обращайтесь при сколе пломбы, нарушении фиксации коронки или ощущении завышенного прикуса.
Снимки выполняют по клиническим показаниям, а не автоматически при каждом профилактическом посещении.
Вопросы и ответы о периодонтите
Как называется воспаление корня зуба?
Чаще всего под этим выражением подразумевают апикальный периодонтит - воспаление тканей возле верхушки корня. Но припухлость или боль в этой области могут иметь и другую причину, поэтому название заболевания уточняет стоматолог.
Может ли периодонтит пройти сам?
Инфекционный периодонтит обычно не проходит без устранения источника инфекции. Боль может временно исчезнуть, например после формирования свища, но это не означает выздоровление. При неинфекционном воспалении заживление возможно после устранения травмирующего фактора.
Можно ли сохранить зуб с периодонтитом?
Во многих случаях да. Прогноз зависит от наличия трещин, состояния корней и окружающих тканей, доступности каналов и возможности надежно восстановить зуб. Ни хроническая форма, ни крупный очаг сами по себе не делают удаление обязательным.
Какой антибиотик лучше при периодонтите?
Универсального лучшего препарата нет. Сначала врач определяет, нужен ли антибиотик вообще. При локальном процессе основное лечение - обработка каналов, а при распространении инфекции препарат подбирают индивидуально. Схему нельзя безопасно выбрать только по названию диагноза.
Почему болит зуб, если нерв уже удален?
Болеть могут ткани вокруг корня: в них сохраняются нервные окончания. Причиной бывают сохраняющаяся инфекция, перегрузка, трещина и другие состояния. Подробнее возможные причины рассмотрены в статье почему болит зуб после удаления нерва.
Периодонтит и воспаление кости зуба - это одно и то же?
Не совсем. При апикальном периодонтите воспаление может сопровождаться разрушением прилежащей кости. Остеомиелит челюсти - отдельное заболевание с другой распространенностью поражения и тактикой лечения. По бытовому описанию отличить эти состояния нельзя.
Больно ли лечить периодонтит?
Лечение проводят с обезболиванием по показаниям. Даже если пульпа погибла, ткани вокруг зуба остаются чувствительными. Если во время процедуры больно, нужно сразу сообщить врачу, чтобы он скорректировал анестезию.
Можно ли лечить периодонтит при беременности?
Да. Необходимое лечение инфекции не следует откладывать только из-за беременности. Стоматолог подбирает анестезию, лекарства и обследования с учетом срока и состояния пациентки, при необходимости согласует назначения с акушером-гинекологом.
Сколько стоит лечение периодонтита?
Стоимость зависит от количества и сложности каналов, необходимости перелечивания, дополнительных процедур и способа восстановления зуба. Корректно сравнивать полный план лечения, а не только цену одного этапа.
Материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. При боли, свище или отеке обратитесь к стоматологу: по симптомам дома нельзя надежно определить источник воспаления и выбрать лечение.
