Киста зуба - это патологическая полость, обычно в кости челюсти, с соединительнотканной стенкой и внутренней эпителиальной выстилкой. Она содержит жидкость, а при нагноении - гной. Чаще всего речь идет о радикулярной, или корневой, кисте, которая развивается около верхушки корня из-за длительной инфекции в зубных каналах.
Киста может годами не болеть и обнаружиться случайно на снимке. Однако растущее образование способно разрушать окружающую кость. Лечение направлено на устранение инфекции в каналах, а при необходимости - на хирургическое удаление образования. Удалять сам зуб требуется не всегда: во многих случаях его удается сохранить.
По фотографии десны нельзя достоверно определить кисту. Для диагностики нужны осмотр и рентгенологическое обследование, а точный тип удаленного образования устанавливают при гистологическом исследовании.
Что означает диагноз «киста зуба»
В быту говорят «киста в зубе», «под зубом» или «в десне». Обычно корневая киста расположена не внутри зуба, а за пределами корня - в окружающей костной ткани. При увеличении она может вызывать выпячивание со стороны десны.
Радикулярная киста связана с воспалением тканей у корня зуба с нежизнеспособной пульпой. Пульпа - это мягкая ткань внутри зуба, содержащая сосуды и нервы. После ее гибели корневые каналы могут стать постоянным источником инфекции.
Не каждое темное пятно около корня является кистой. Похожие изменения бывают при других воспалительных очагах и некоторых опухолях челюсти. Поэтому запись «кистозное образование» в описании снимка - повод для обследования, а не готовый план операции.
Чем киста отличается от гранулемы
Гранулема - это очаг хронически воспаленной ткани около корня. Киста представляет собой полость с эпителиальной выстилкой. Воспалительный очаг может со временем претерпевать кистозные изменения, но это происходит не всегда.
Правило «до 5 мм - гранулема, больше 10 мм - киста» неточно. Размер и внешний вид на снимке помогают предположить характер образования, но не позволяют надежно отличить кисту от гранулемы. Окончательно их различают по строению ткани при гистологическом исследовании, если образование удаляют.
Почему появляется киста на корне зуба
Основная причина радикулярной кисты - длительная инфекция в системе корневых каналов. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают воспаление за верхушкой корня. На этом фоне могут разрастаться эпителиальные клетки, сохранившиеся в окружающих зуб тканях, и формироваться кистозная полость.
К такому процессу могут привести:
- Нелеченый кариес и его осложнения. Разрушение достигает пульпы, она воспаляется, затем может погибнуть, а инфекция выходит за пределы корня.
- Сохраняющаяся инфекция после лечения каналов. Например, при необработанном ответвлении, сложной анатомии каналов или недостаточной герметичности реставрации.
- Травма зуба. После удара пульпа иногда погибает без заметного разрушения коронки. В дальнейшем возможно инфицирование каналов.
- Повторное попадание бактерий в ранее леченный зуб. Это бывает при вторичном кариесе, повреждении пломбы или нарушении прилегания коронки.
Радикулярная киста связана с воспалением периодонта - тканей, окружающих корень. Подробнее об этом процессе можно прочитать в статье о периодонтите зуба.
Однако не все челюстные кисты возникают из-за инфекции. Некоторые связаны с развитием зубов или их прорезыванием, поэтому лечение разных видов образований отличается.
Какие бывают кисты, связанные с зубами
| Вид образования | Где возникает | Главная особенность |
|---|---|---|
| Радикулярная, или корневая, киста | Обычно около верхушки корня зуба с погибшей пульпой | Связана с хроническим воспалением из-за инфекции в каналах |
| Резидуальная, или остаточная, киста | В кости на месте удаленного зуба | Может сохраняться после удаления зуба, если кистозное образование осталось |
| Фолликулярная киста | Вокруг коронки непрорезавшегося зуба | Связана с зубным фолликулом, нередко обнаруживается около зубов мудрости или клыков |
| Одонтогенная кератокиста | В челюстной кости, чаще в задних отделах нижней челюсти | Имеет особенности роста и повышенный риск рецидива, требует специальной тактики наблюдения |
| Киста прорезывания | В мягких тканях над прорезывающимся зубом | Чаще встречается у детей и может исчезнуть после прорезывания зуба |
Синюшное образование над прорезывающимся зубом у ребенка и воспалительный очаг около корня у взрослого - разные ситуации. Переносить рекомендации с одного случая на другой нельзя.
Киста зуба: симптомы и первые признаки
Самый важный факт: ранняя киста часто не вызывает никаких ощущений. Отсутствие боли не означает, что около корня нет воспаления или разрушения кости.
Возможные признаки зависят от расположения образования, его размера и наличия инфекции:
- дискомфорт или болезненность при накусывании;
- ощущение давления около корня;
- потемнение зуба после гибели пульпы;
- припухлость или выпячивание десны;
- периодическое появление гнойного отделяемого;
- подвижность или смещение зубов при значительном поражении кости;
- онемение губы или подбородка при сдавлении нерва крупным образованием;
- односторонние симптомы со стороны верхнечелюстной пазухи при соответствующем расположении очага.
При нагноении обычно появляются выраженная боль, отек десны или щеки, ухудшение самочувствия, иногда температура. Ни один из этих симптомов не является специфичным только для кисты.
Белый «прыщик» около зуба может быть выходом свищевого хода. Через него оттекает отделяемое из воспалительного очага, поэтому боль иногда уменьшается. Это не означает выздоровления. О причинах и лечении такого состояния рассказываем в статье «Свищ на десне».
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь к стоматологу в тот же день, если возникли нарастающий отек, сильная боль, температура, гнойное отделяемое, выраженное ограничение открывания рта или новое онемение губы.
При затруднении дыхания или глотания, быстро увеличивающемся отеке шеи или дна полости рта нужна экстренная медицинская помощь. В такой ситуации нельзя ждать планового приема.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомКак выглядит киста зуба на десне, фото и рентгене
Что можно увидеть во рту
Небольшая корневая киста обычно не видна: слизистая над ней может выглядеть совершенно нормально. Если образование увеличивается и истончает костную стенку, иногда появляется округлое выпячивание. При воспалении возможны покраснение, отек и свищ.
То, что пациент называет «кистой на десне», может оказаться абсцессом, свищевым ходом, пародонтальным очагом или другим образованием. Надавливать на припухлость, прокалывать ее или пытаться выдавить содержимое нельзя.
Почему по фото нельзя поставить диагноз
Фото кисты зуба в интернете чаще показывает внешнее проявление - припухлость, свищ или уже удаленное образование. Фотография не показывает состояние кости, корней и каналов. Даже похожая внешне шишка у двух пациентов может иметь разные причины.
Снимок десны можно использовать для предварительного общения с врачом, но он не заменяет очное обследование.
Как образование выглядит на снимке
На рентгенограмме кистозный очаг обычно выглядит как округлый или овальный участок просветления, который на привычном изображении кажется темнее окружающей кости. Его границы нередко четкие. При нагноении или сложном расположении картина может быть менее типичной.
Рентген показывает изменения костной ткани, а не эпителиальную оболочку кисты. Поэтому по одному снимку нельзя со стопроцентной точностью подтвердить ее тип.
Как диагностируют кисту зуба
Первый шаг - осмотр стоматолога-терапевта, эндодонтиста или стоматолога-хирурга. Врач уточняет историю лечения и травм, оценивает зуб, реставрации и десну, проверяет болезненность, подвижность и состояние пародонта.
| Метод | Что помогает выяснить |
|---|---|
| Прицельная рентгенография | Есть ли очаг около корня, как выглядят каналы и окружающая кость |
| Панорамный снимок | Общее состояние челюстей, наличие крупных очагов и связь с непрорезавшимися зубами |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Объем поражения, состояние костных стенок, отношение к соседним корням, пазухе и нервному каналу |
| Тесты чувствительности пульпы | Реагирует ли пульпа причинного и соседних зубов на раздражители |
| Гистологическое исследование | Какое строение имеет удаленная ткань и соответствует ли она предполагаемому диагнозу |
КТ зубов назначают по показаниям, когда трехмерная информация может изменить тактику лечения. Делать все перечисленные исследования каждому пациенту не требуется.
Если внешний вид или расположение очага нетипичны, врач расширяет обследование. Важно отличить воспалительное образование от других кист и опухолей челюсти. Удаленный материал направляют на гистологию.
Как лечат кисту зуба
Лечение выбирают по предполагаемому виду образования, состоянию зуба, доступности каналов, объему поражения и результатам предыдущей терапии. Сам по себе размер очага не определяет, нужно ли удалять зуб.
При воспалительном очаге у корня часто начинают с качественного лечения или перелечивания каналов. При определенных показаниях требуется операция. Эти подходы могут дополнять друг друга.
Лечение через корневые каналы
Задача эндодонтического лечения - устранить источник инфекции внутри зуба. После этого воспаление около корня может уменьшаться, а костная ткань - постепенно восстанавливаться. На консервативное лечение способны отвечать и достаточно крупные периапикальные очаги, но результат нельзя гарантировать заранее.
- Врач оценивает, можно ли надежно восстановить зуб, и составляет план лечения.
- Под анестезией и с изоляцией зуба получает доступ к каналам, при необходимости удаляет старый пломбировочный материал.
- Обрабатывает каналы инструментами и дезинфицирующими растворами.
- По показаниям оставляет временный внутриканальный препарат между посещениями.
- Пломбирует каналы и обеспечивает герметичное восстановление коронковой части.
- Назначает контрольные осмотры и снимки для оценки заживления.
Лечебный материал не нужно намеренно выводить за верхушку корня в кистозную полость. При обычном лечении каналов костный дефект также не заполняют костным материалом через зуб.
Если очаг сохраняется, увеличивается или симптомы возвращаются, врач пересматривает диагноз и тактику.
Цистэктомия и резекция верхушки корня
Цистэктомия - хирургическое удаление кисты вместе с ее оболочкой. При необходимости ее сочетают с резекцией верхушки корня: удаляют небольшой апикальный участок корня и герметизируют канал со стороны операции.
Хирургический подход рассматривают, например, если перелечить каналы невозможно или нецелесообразно, очаг не заживает после адекватного лечения либо требуется уточнение диагноза по ткани. Операция может быть выполнена и у однокорневого зуба.
Костный дефект иногда заполняют специальным материалом, но необходимость этого определяется индивидуально. Многие дефекты способны заживать без костной пластики.
Цистотомия и декомпрессия
При очень крупных образованиях немедленное полное удаление может угрожать соседним структурам. В таких случаях иногда создают сообщение с полостью кисты, обеспечивают отток содержимого и снижение давления. Это помогает постепенно уменьшить образование.
Лечение требует регулярных осмотров и ухода. В дальнейшем может понадобиться второй этап - удаление оставшейся оболочки.
Когда приходится удалять зуб
Удаление рассматривают, если зуб невозможно надежно восстановить, имеется вертикальный перелом корня, выраженная потеря опорных тканей или другие обстоятельства, делающие сохранение бесперспективным.
Наличие кисты, коронки или большого очага само по себе не означает, что зуб обязательно нужно удалить. Для зубов мудрости дополнительно оценивают положение, функцию и доступность лечения.
Можно ли вылечить кисту антибиотиками или дома
Полоскания, мази и народные средства не устраняют причину корневой кисты. Антибиотики также не заменяют обработку каналов, дренирование гнойного очага или операцию, если она необходима.
Системные антибиотики назначают по показаниям, например при распространении инфекции и общих симптомах. При локальном хроническом очаге без таких признаков они обычно не нужны. Самостоятельно начинать курс, менять препарат или повторять старое назначение нельзя.
До приема стоматолога можно:
- щадить болезненную сторону при жевании;
- аккуратно поддерживать гигиену, не травмируя припухлость;
- при необходимости принять подходящее безрецептурное обезболивающее по инструкции, учитывая противопоказания;
- записаться на обследование, даже если боль уменьшилась.
Не прогревайте область отека, не прикладывайте к десне таблетки, спирт или едкие вещества, не вскрывайте шишку самостоятельно.
Чем опасна киста, если ее не лечить
Основные риски связаны с ростом образования и присоединением инфекции. Возможны:
- постепенное разрушение костной ткани;
- смещение зубов и рассасывание соседних корней;
- нагноение с развитием абсцесса и распространением воспаления в мягкие ткани;
- вовлечение верхнечелюстной пазухи;
- нарушение чувствительности при сдавлении нерва;
- потеря зуба;
- в редких случаях при обширном поражении - патологический перелом челюсти.
Тяжелые распространенные инфекции встречаются значительно реже, но требуют неотложной помощи. При этом не всякая киста быстро растет или неизбежно вызывает осложнения. Срочность и объем лечения определяют после обследования.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомЧто происходит после лечения
Самочувствие может улучшиться задолго до восстановления кости. После лечения каналов заживление оценивают в динамике: контроль нередко проводят через 6-12 месяцев, а при необходимости наблюдают дольше. Частоту и вид снимков выбирает врач.
После операции болезненность и отек возможны в первые дни. Важно соблюдать индивидуальные назначения:
- не есть до окончания действия анестезии;
- выбирать мягкую негорячую пищу в раннем послеоперационном периоде;
- не травмировать рану и не проводить интенсивные полоскания без разрешения хирурга;
- временно ограничить физические нагрузки и перегрев;
- воздерживаться от курения, которое ухудшает заживление;
- принимать только назначенные препараты и приходить на контроль.
Нарастающая боль, увеличивающийся отек, температура, гнойное отделяемое или стойкое кровотечение требуют повторного осмотра. Новое нарушение чувствительности также необходимо сообщить врачу.
После лечения каналов зуб восстанавливают пломбой, накладкой или коронкой в зависимости от объема сохранившихся тканей. Затягивать с герметичным восстановлением нельзя: повторное попадание бактерий ухудшает прогноз.
Как снизить риск появления кисты
Предотвратить все виды челюстных кист невозможно. Однако своевременное лечение кариеса, травм и воспаления около корней снижает риск радикулярных кист.
- Посещайте стоматолога с периодичностью, подобранной по вашему риску заболеваний, часто это раз в 6-12 месяцев.
- Не откладывайте лечение кариеса и замену негерметичных реставраций.
- Обращайтесь после травмы зуба, даже если он не сломан и почти не болит.
- Соблюдайте график контроля ранее выявленных очагов.
- Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой и очищайте межзубные промежутки.
Рентгенографию выполняют по показаниям, а не автоматически на каждом профилактическом приеме. Если на снимке обнаружили очаг около корня, начните с консультации стоматолога и диагностики: важно установить причину и оценить возможность сохранения зуба.
Вопросы и ответы
Может ли киста зуба пройти сама?
Рассчитывать на самостоятельное исчезновение корневой кисты без устранения инфекции нельзя. После качественного лечения каналов воспалительный периапикальный очаг может регрессировать без операции. Киста прорезывания у ребенка - другая ситуация: она иногда исчезает после появления зуба.
Бывает ли киста, если зуб не болит?
Да. Бессимптомное течение характерно для многих кист. Боль чаще появляется при воспалении, нагноении или давлении на окружающие ткани.
Можно ли точно узнать кисту зуба по фото?
Нет. Фото показывает только поверхность десны. Для оценки очага в кости нужны обследование и снимки, а точное строение образования определяют по ткани при гистологическом исследовании.
Может ли киста появиться под коронкой?
Да. Если в каналах сохраняется или повторно развивается инфекция, очаг может сформироваться и у зуба с коронкой. Решение о доступе через коронку, ее снятии или хирургическом лечении принимают индивидуально.
Почему болит зуб с кистой, если нерв уже удален?
После удаления пульпы ткани вокруг корня сохраняют нервные окончания. Их воспаление может вызывать боль при накусывании, давление и отек.
Больно ли лечить или удалять кисту?
Лечение обычно проводят под местной анестезией. Во время вмешательства возможны давление и другие ощущения, но о боли нужно сразу сообщить врачу для дополнительного обезболивания. После процедуры возможен временный дискомфорт.
Сколько времени занимает лечение?
Обработка каналов может потребовать одного или нескольких посещений. Хирургическое вмешательство обычно выполняют за один операционный этап, но при декомпрессии лечение бывает длительным. Восстановление кости занимает месяцы и не совпадает по срокам с исчезновением боли.
Может ли киста остаться после удаления зуба?
Да, в кости может сохраняться резидуальная киста. Поэтому удаление причинного зуба не всегда решает проблему без отдельной оценки и лечения образования.
Обязательно ли ставить имплант после лечения кисты?
Нет. Если собственный зуб удалось сохранить, имплантация не нужна. Если зуб удален, способ и сроки восстановления выбирают после оценки инфекции, заживления и объема кости.
Может ли киста появиться снова?
Да. Риск зависит от вида образования, сохранения источника инфекции и полноты лечения. Он особенно важен для некоторых видов кист, например кератокист. Контрольные осмотры помогают своевременно обнаружить рецидив, но не дают абсолютной гарантии его отсутствия.
Материал носит информационный характер и не предназначен для самостоятельной постановки диагноза. При припухлости десны, боли или обнаружении очага на снимке необходим осмотр стоматолога.
