Кость для зубных имплантов наращивают хирургическим способом: в область дефицита помещают собственную кость пациента или костнозамещающий материал, при необходимости фиксируют его и закрывают защитной мембраной. Постепенно в этой зоне формируется новая костная ткань. Имплант устанавливают одновременно с пластикой, если его можно надежно закрепить в собственной кости, или после заживления - часто через 4-9 месяцев.
Наращивание требуется не всем пациентам. Решение принимают после осмотра и компьютерной томографии: хирург оценивает размеры костного гребня, расположение нерва и гайморовой пазухи, а также положение будущей коронки. Ни срок отсутствия зуба, ни внешний вид десны сами по себе не позволяют определить, нужна ли операция.
Что такое костная пластика в стоматологии
Костная пластика, или остеопластика, - операция по восстановлению объема костной ткани челюсти. При подготовке к имплантации ее задача - создать условия для установки импланта в правильном положении и обеспечить достаточный объем кости вокруг него.
После потери зуба меняется не вся челюсть одинаково, а прежде всего альвеолярный гребень - участок кости, в котором находились корни. Он может уменьшаться по ширине, высоте или сразу в обоих направлениях. Иногда высоты достаточно, но гребень настолько узкий, что имплант невозможно полностью окружить костью.
Костная пластика не равна пластике десны. Первая восстанавливает твердые ткани, вторая изменяет объем или положение мягких тканей. При сложном лечении могут понадобиться обе процедуры, но они решают разные задачи.
Почему кость убывает после удаления зуба
После удаления зуба костная ткань перестраивается: исчезает связанный с корнем связочный аппарат, меняются условия нагрузки, постепенно уменьшается объем альвеолярного гребня. Наиболее заметные изменения обычно происходят в первые месяцы, затем перестройка продолжается медленнее.
К недостатку кости также могут приводить:
- пародонтит с разрушением тканей, удерживающих зуб;
- длительное воспаление в области корней;
- травмы челюсти и повреждение стенок лунки при сложном удалении;
- индивидуально тонкие костные стенки;
- последствия предыдущих операций или неудачной имплантации.
Съемный протез восстанавливает жевание, но не воспроизводит передачу нагрузки через корни и не останавливает атрофию. При этом скорость убыли кости индивидуальна: универсального срока, после которого костная пластика становится обязательной, нет.
Когда необходимо наращивание костной ткани под имплант
Основное показание - невозможность безопасно установить имплант в запланированном положении с достаточной костной опорой. Врач учитывает не только то, поместится ли искусственный корень, но и каким будет результат протезирования.
| Клиническая ситуация | Что оценивает хирург | Для чего нужна пластика |
|---|---|---|
| Узкий альвеолярный гребень | Ширину кости и толщину ее стенок | Чтобы создать костное окружение импланта |
| Недостаточная высота кости | Расстояние до нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи | Чтобы увеличить доступный объем для установки импланта |
| Дефект наружной костной стенки | Размер и форму дефекта, состояние десны | Чтобы восстановить контур и поддержать ткани вокруг импланта |
| Выраженная атрофия после длительного отсутствия зубов | Объем дефицита, состояние мягких тканей, возможности протезирования | Чтобы подготовить участок к установке имплантов по выбранному плану |
Единого правила «для имплантации нужно не менее 10 мм высоты и 5 мм ширины» нет. Необходимые размеры зависят от диаметра и длины импланта, его положения, анатомии челюсти и предполагаемой нагрузки. В отдельных ситуациях применяют короткие или узкие импланты, но это не универсальная замена наращиванию.
Как определяют объем кости перед имплантацией
Планирование начинается с консультации и конусно-лучевой компьютерной томографии - КЛКТ. Обычный прицельный снимок не показывает ширину гребня и не заменяет трехмерную диагностику перед костной пластикой.
На КТ зубов и челюстей врач оценивает:
- высоту и ширину кости в зоне будущего импланта;
- форму гребня, поднутрения и дефекты костных стенок;
- положение нижнечелюстного канала и других анатомических структур;
- расположение дна верхнечелюстной пазухи и состояние ее слизистой;
- очаги воспаления у соседних зубов.
Дополнительно хирург проверяет состояние десны, прикус, гигиену и место для будущей коронки. Данные КЛКТ помогают оценить структуру кости, но сами по себе не дают абсолютно точного измерения ее плотности или готовности к нагрузке.
Методы наращивания костной ткани для имплантов
Метод выбирают по форме и размеру дефекта. Например, синус-лифтинг увеличивает доступную высоту кости в боковом отделе верхней челюсти, но не решает проблему слишком узкого гребня. Иногда для одного участка требуется сочетание нескольких техник.
| Метод | В чем заключается | Когда применяют | Можно ли сразу поставить имплант |
|---|---|---|---|
| Направленная костная регенерация | Костный материал укладывают в область дефекта и закрывают мембраной | При недостатке ширины, локальных дефектах; специальные техники применяют и для увеличения высоты | Да, если собственной кости достаточно для надежной фиксации импланта |
| Расщепление альвеолярного гребня | Костные стенки осторожно разводят, увеличивая ширину гребня | При узком гребне подходящей формы и структуры | В ряде случаев |
| Пересадка костного блока | Костный фрагмент фиксируют в зоне дефицита | При выраженных дефектах, когда это оправдано планом реконструкции | Чаще имплантацию проводят после заживления |
| Синус-лифтинг | Приподнимают слизистую оболочку дна пазухи, создавая пространство для формирования кости | При недостаточной высоте кости под гайморовой пазухой | Зависит от остаточной кости и возможности стабилизировать имплант |
Направленная костная регенерация
Направленная костная регенерация, или НКР, создает защищенное пространство для роста кости. Хирург размещает костнопластический материал, закрывает его барьерной мембраной и при необходимости фиксирует мембрану пинами или винтами.
Мембрана отделяет область восстановления от быстро растущих мягких тканей. Для успеха важны кровоснабжение, неподвижность материала, сохранение пространства и надежное закрытие раны. При крупных дефектах могут потребоваться усиленные мембраны или другие поддерживающие конструкции.
Рассасывающиеся мембраны обычно не нужно удалять. Нерассасывающиеся удаляют в сроки, предусмотренные планом лечения. Выбор зависит от задачи, а не только от удобства пациента.
Расщепление альвеолярного гребня
При расщеплении хирург выполняет продольный распил и постепенно расширяет гребень. В образовавшееся пространство могут установить имплант и добавить костный материал.
Метод подходит не для любого узкого участка. Нужны достаточная высота, подходящая толщина и структура кости. При слишком тонких или плотных стенках возрастает риск перелома, поэтому иногда предпочтительнее НКР или другой способ реконструкции.
Пересадка костного блока
Костный блок используют для восстановления выраженного дефицита. Собственную кость часто берут из другого участка нижней челюсти. Блок моделируют, фиксируют винтами, при необходимости дополняют гранулированным материалом и закрывают мембраной.
Преимущество аутокости - ее биологический потенциал. Ограничения - дополнительная операционная зона, возможная болезненность в месте забора и частичное уменьшение объема трансплантата при перестройке. Собственная кость не вызывает иммунного отторжения, но это не исключает инфекцию или нарушение приживления.
Синус-лифтинг: открытый и закрытый
Синус-лифтинг проводят только на верхней челюсти, в зоне верхнечелюстной пазухи. Хирург аккуратно отделяет и поднимает ее слизистую оболочку - мембрану Шнайдера. Под ней создают пространство, в котором формируется кость; в зависимости от техники используют костнозамещающий материал.
- Закрытый синус-лифтинг выполняют через ложе будущего импланта. Обычно его выбирают при сравнительно небольшом дефиците высоты.
- Открытый синус-лифтинг проводят через доступ в боковой стенке пазухи. Он позволяет работать при более выраженном дефиците и лучше контролировать операционную область.
Открытый доступ не означает, что имплант обязательно поставят позже. Одновременная установка возможна, если остаточная кость обеспечивает его первичную стабильность. При активном воспалении пазухи сначала может потребоваться лечение у оториноларинголога.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомЧем отличается костная пластика на верхней и нижней челюстях
На верхней челюсти в области жевательных зубов основное ограничение часто связано с близостью пазухи. Здесь может понадобиться синус-лифтинг. В переднем отделе особенно важна наружная костная стенка: от нее зависит поддержка десны и эстетика будущей коронки.
На нижней челюсти необходимо учитывать положение канала, в котором проходит нижний альвеолярный нерв. Его повреждение может вызвать нарушение чувствительности губы и подбородка. Для увеличения объема здесь применяют НКР, костные блоки и, при подходящих условиях, расщепление гребня.
Ни один метод не выбирают только по принципу «верхняя или нижняя челюсть». Определяющее значение имеют конкретный дефект и план протезирования.
Какие материалы используют для наращивания кости
Костнозамещающий материал обычно служит каркасом для образования новой ткани. Разные материалы отличаются скоростью перестройки, способностью сохранять объем и биологическими свойствами.
| Материал | Происхождение | Особенности |
|---|---|---|
| Аутогенный | Собственная кость пациента | Обладает высоким регенеративным потенциалом, но требует забора и может частично рассасываться |
| Аллогенный | Донорская человеческая костная ткань после специальной обработки | Не требует забора собственной кости; свойства зависят от обработки и формы материала |
| Ксеногенный | Обработанная костная ткань животного происхождения | Часто используется для поддержания объема; отдельные частицы могут сохраняться в ткани длительное время |
| Синтетический | Искусственные соединения, например гидроксиапатит и бета-трикальцийфосфат | Характеристики и скорость рассасывания зависят от состава |
Универсально лучшего материала нет. Хирург может сочетать собственную костную стружку с материалом, который медленнее перестраивается и помогает сохранять форму. Аллергические реакции на современные материалы встречаются редко, но обещать абсолютную безопасность или стопроцентное приживление неправильно.
Не весь трансплантат обязательно полностью заменяется собственной костью за несколько месяцев. Остаточные частицы некоторых материалов могут сохраняться годами и сами по себе не означают осложнение.
Как подготовиться к костной пластике
Перед операцией важно устранить активные очаги инфекции и оценить факторы, которые могут помешать заживлению. Объем обследования зависит от состояния здоровья и выбранного обезболивания.
- Сообщите врачу о хронических заболеваниях, аллергии, курении и предыдущих операциях.
- Предоставьте список лекарств, включая антикоагулянты, гормональные препараты, бисфосфонаты и деносумаб.
- Пройдите диагностику и согласованное лечение воспалений в полости рта.
- Уточните правила питания перед вмешательством. Подготовка к местной анестезии и седации различается.
- Заранее согласуйте временный протез: он не должен давить на область наращивания.
Самостоятельно отменять препараты, влияющие на свертываемость крови, нельзя. Изменения согласуют хирург и лечащий врач. Общие вопросы подготовки разобраны в статье о том, что нужно знать перед имплантацией зубов.
Как проходит процедура наращивания костной ткани
Обычно операцию проводят под местной анестезией. При выраженной тревоге или большом объеме вмешательства могут дополнительно использовать седацию. Она снижает тревогу, но не заменяет местное обезболивание.
- Обезболивание. Хирург проверяет действие анестезии перед началом операции.
- Доступ к кости. Выполняет разрез и осторожно отводит мягкие ткани.
- Подготовка участка. Формирует пространство для материала, расширяет гребень или выполняет синус-лифтинг в соответствии с планом.
- Восстановление объема. Размещает костный материал или фиксирует блок, при необходимости устанавливает мембрану.
- Установка импланта. Проводится на этом этапе только при наличии условий для надежной фиксации.
- Закрытие раны. Хирург ушивает ткани, дает письменные рекомендации и назначает контроль.
Небольшое вмешательство может занимать около 30-60 минут, более объемная реконструкция - 1-2 часа и дольше. Во время операции возможны ощущения давления и вибрации, но острую боль терпеть не нужно: о ней следует сразу сообщить врачу.
Когда можно ставить имплант после наращивания кости
Главный критерий одновременной имплантации - возможность закрепить имплант в собственной кости в правильном положении. Костный материал не заменяет механическую опору в день операции.
Если такой опоры нет, лечение разделяют на этапы. Сначала восстанавливают кость, затем после ее созревания устанавливают имплант.
| Этап | Ориентировочный срок | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| Уменьшение ранней боли и отека | Обычно в течение первой недели | При объемной операции дискомфорт может сохраняться дольше |
| Первичное заживление десны | Около 1-2 недель | Снятие швов не означает завершения восстановления кости |
| Созревание участка после костной пластики | Часто 4-9 месяцев, иногда дольше | Зависит от метода, материала, размера дефекта и состояния здоровья |
| Приживление импланта при отсроченной установке | Еще несколько месяцев | Срок до постоянной коронки определяют отдельно |
Готовность участка оценивают по осмотру, ходу заживления и, когда показано, контрольной визуализации. Обещание установить постоянную коронку к фиксированной дате без учета этих факторов ненадежно.
Восстановление после наращивания костной ткани
В первые дни возможны болезненность, отек, синяк и небольшая примесь крови в слюне. Отек нередко достигает максимума на 2-3 сутки, затем постепенно уменьшается. Важнее не отдельный симптом, а его выраженность и динамика.
Что обычно рекомендуют после операции
- Принимать назначенные лекарства по схеме. Антибиотики нужны не во всех ситуациях; решение принимает хирург.
- В первые сутки прикладывать холод снаружи через ткань короткими интервалами по рекомендации врача.
- Выбирать мягкую, не горячую пищу и не нагружать область операции.
- Поддерживать гигиену остальных зубов, а операционную зону очищать по индивидуальной инструкции.
- Не трогать рану пальцами и языком, не пытаться самостоятельно убрать нити или частицы материала.
- Избегать интенсивных полосканий, перегрева и тяжелых физических нагрузок в ранний период.
- Отказаться от курения, включая вейпы: оно ухудшает условия заживления.
- Приходить на контрольные осмотры, даже если ничего не беспокоит.
После синус-лифтинга действуют дополнительные ограничения: обычно нельзя сморкаться, а чихать рекомендуют с открытым ртом. Сроки ограничений на перелеты, дайвинг и другие занятия с перепадами давления нужно обсудить с хирургом.
Если костную пластику сочетали с установкой импланта, полезно заранее изучить рекомендации после имплантации зубов. Приоритет всегда имеют назначения врача, который проводил операцию.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомВозможные осложнения и тревожные симптомы
После костной пластики возможны инфекция, расхождение швов, обнажение мембраны, частичная потеря материала или недостаточное увеличение объема кости. При синус-лифтинге существует риск повреждения слизистой пазухи и развития синусита. При работе рядом с нервом возможно нарушение чувствительности.
Осложнения зависят не только от соблюдения рекомендаций. Значение имеют кровоснабжение, состояние тканей, сопутствующие заболевания, объем вмешательства и хирургическая техника.
| Симптом | Что делать |
|---|---|
| Умеренная боль и отек постепенно уменьшаются | Соблюдать назначения и прийти на плановый осмотр |
| Боль или отек усиливаются после первоначального улучшения | Связаться с хирургом в тот же день |
| Появились гной, неприятный запах, раскрылась рана или видна мембрана | Обратиться на внеплановый осмотр, не обрабатывать рану самостоятельно |
| Сохраняется выраженное онемение после ожидаемого окончания анестезии | Незамедлительно сообщить врачу |
| Обильное кровотечение, быстро нарастающий отек, затруднение дыхания или глотания | Обратиться за неотложной помощью |
Если материал частично утрачен, повторная операция требуется не всегда. Врач оценивает, сколько кости сформировалось и достаточно ли ее для дальнейшего лечения.
Когда костную пластику откладывают или не проводят
Операцию обычно откладывают при острой инфекции, активном воспалении в зоне вмешательства и неудовлетворительной гигиене. Неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые нарушения свертывания и нестабильные заболевания требуют предварительной оценки и коррекции.
Отдельного планирования требуют пациенты, получающие антирезорбтивные препараты, проходящие противоопухолевое лечение или перенесшие лучевую терапию области головы и шеи. Плановые вмешательства во время беременности, как правило, переносят.
Контролируемый диабет, пожилой возраст или прием антикоагулянтов сами по себе не означают автоматического запрета. Возможность операции определяют индивидуально, при необходимости совместно с профильным специалистом.
Можно ли установить импланты без костной пластики
Да, если оставшегося объема кости достаточно для безопасной установки имплантов и прогнозируемого протезирования. Иногда наращивания позволяют избежать короткие импланты или изменение плана лечения.
- Короткие импланты рассматривают при ограниченной высоте кости в определенных клинических ситуациях.
- Узкие импланты применяют по показаниям, учитывая нагрузку и положение зуба.
- Наклонную установку используют в некоторых протоколах восстановления всей челюсти.
- Скуловые импланты могут быть вариантом при тяжелой атрофии верхней челюсти, но требуют специализированного лечения.
Методики All-on-4 и All-on-6 предназначены для восстановления полного зубного ряда. Это не равноценная альтернатива костной пластике при отсутствии одного зуба. Даже при полной адентии они не гарантируют возможность лечения без наращивания.
Цель планирования - не избежать костной пластики любой ценой, а выбрать обоснованный способ восстановления зубов с приемлемыми рисками.
От чего зависит стоимость наращивания кости
Стоимость рассчитывают после диагностики. Цена «за одну область» может не включать материалы, мембрану, фиксаторы и дополнительные этапы.
В письменном плане лечения стоит уточнить:
- какой метод выбран и почему;
- какие материалы и в каком объеме потребуются;
- включены ли мембрана, пины, винты и забор собственной кости;
- как оплачиваются анестезия и возможная седация;
- входят ли контрольные осмотры и снятие швов;
- потребуется ли удаление нерассасывающихся конструкций;
- какова отдельная стоимость имплантации и протезирования.
Чтобы понять, нужна ли костная пластика именно вам, начните с консультации хирурга-имплантолога. План имплантации зубов должен учитывать и состояние кости, и будущую коронку, а не только возможность вкрутить имплант.
Вопросы и ответы
Больно ли наращивать костную ткань для имплантов?
Во время операции действует местная анестезия: возможны давление и вибрация, но острой боли быть не должно. После окончания обезболивания возникает болезненность, которую обычно контролируют назначенными препаратами. Нарастающая или плохо контролируемая боль требует обращения к врачу.
Можно ли нарастить кость и поставить имплант за один прием?
Да, если имплант можно надежно закрепить в собственной кости в правильном положении. При большом дефиците или недостаточной первичной стабильности безопаснее сначала восстановить кость, а имплант установить позже.
Сколько заживает костная ткань после наращивания?
Первичное заживление десны обычно занимает около 1-2 недель. Созревание костного участка длится значительно дольше - часто 4-9 месяцев, при сложной реконструкции больше. Срок определяет хирург по результатам наблюдения.
Может ли кость восстановиться сама без операции?
Лунка после удаления зуба обычно заполняется новой костью, но наружный контур гребня при этом уменьшается. Выраженный дефицит высоты или ширины обычно не восстанавливается до исходных размеров самостоятельно. Таблетки кальция и витамины не заменяют костную пластику.
Можно ли уменьшить потерю кости сразу после удаления зуба?
Для этого по показаниям проводят сохранение лунки: помещают костный материал и защищают область заживления. Метод помогает уменьшить изменение объема, но не гарантирует, что дополнительное наращивание перед имплантацией не понадобится.
Может ли костный материал не прижиться?
Да. Возможны инфекция, частичная потеря материала или формирование недостаточного объема кости. Это не всегда связано с иммунным отторжением и не обязательно означает полную неудачу лечения. Дальнейшую тактику выбирают после осмотра.
Какой материал лучше - собственная кость или искусственная?
Выбор зависит от дефекта. Собственная кость обладает высоким биологическим потенциалом, но требует забора. Другие материалы позволяют избежать дополнительной операционной зоны и могут лучше поддерживать объем. Нередко хирург использует сочетание материалов.
Можно ли носить временный протез после костной пластики?
Иногда можно, но протез не должен давить на рану и трансплантат. Его конструкцию и сроки использования согласуют с хирургом и ортопедом. Самостоятельно возвращаться к ношению старого съемного протеза не стоит.
Почему передняя область верхней челюсти требует особого внимания?
В зоне улыбки важны не только фиксация импланта, но и контур десны. Тонкая наружная костная стенка или ее отсутствие повышают риск эстетических проблем, поэтому наращивание может потребоваться даже при достаточной высоте кости.
Нужно ли наращивать кость, если зуб удалили много лет назад?
Не обязательно. У одних пациентов значимый дефицит возникает быстро, у других достаточный объем сохраняется годами. Ответ дают осмотр, КЛКТ и план будущего протезирования, а не количество лет после удаления.
