В двух словах
All-on-4 — это метод восстановления всех зубов на одной челюсти с опорой всего на 4 импланта, на которые фиксируется несъёмный протез (временный или постоянный). Метод часто позволяет получить «зубы за 1 день» (то есть быстрое восстановление внешнего вида и функции) и подходит людям с отсутствием большинства или всех зубов, в том числе при умеренной атрофии костной ткани.
All-on-6 — это метод восстановления всех зубов на одной челюсти с опорой на 6 дентальных имплантатах, которые фиксируют несъёмный протез (полный зубной ряд). Проще говоря: 6 «корней» из титана/сплава + несъёмные зубы, которые выглядят и работают как свои.
Kак работает All-on-4
Когда зубов на челюсти почти нет (или они разрушены), классический путь — поставить много имплантов (6–10 и более) или делать костную пластику.
All-on-4 предлагает иной подход: ставятся 2 импланта спереди (в зоне, где кость обычно сохраняется лучше),
и 2 импланта в боковых отделах, но под углом (обычно около 30–45°), чтобы:
- обойти анатомические ограничения (гайморовы пазухи на верхней челюсти, нижнечелюстной нерв на нижней),
- опереться на более плотные участки кости,
- увеличить «рычаг» для протеза без наращивания кости или с минимальными вмешательствами.
Далее на импланты крепится протез, который заменяет весь зубной ряд.
В чём главная идея: почему хватает четырёх имплантов
У метода есть инженерная логика: важно не количество опор, а их правильное расположение и распределение нагрузки. Наклонные задние импланты:
- увеличивают длину «опорного многоугольника»,
- уменьшают консоль (свисающую часть протеза),
- позволяют задействовать более крепкую кость.
При этом протез, как правило, объединяет импланты в единую систему (шина), что дополнительно стабилизирует конструкцию.
Анатомические нюансы
- Верхняя челюсть: кость часто более «мягкая», рядом гайморовы пазухи. Наклонные импланты помогают избегать синус-лифтинга. Иногда всё же нужны дополнительные решения.
- Нижняя челюсть: кость чаще плотнее, но есть важная зона — нижнечелюстной нерв. Планирование по КТ обязательно.
Как работает All-on-6
Устанавливают 6 имплантатов (обычно равномерно распределённых по дуге).
Фиксируют полный несъёмный протез (мост) на 10–14 зубов (в зависимости от анатомии и плана лечения).
Пациент получает стабильные зубы без съёмных конструкций.
Важно:
All-on-6 — не «маркетинговое название», а устоявшийся протокол, у которого есть клиническая логика: больше опор — лучше распределение нагрузки, выше стабильность и чаще можно использовать более «классическую» схему без экстремальных наклонов имплантов.
Почему вообще нужны 6 имплантов: биомеханика без сложных формул
Жевательная нагрузка — это не просто «давление сверху вниз». Есть компоненты: вертикальная компрессия, боковые нагрузки, рычажные моменты (особенно в зоне «дальних» зубов).
Чем больше имплантатов, тем:
- ниже нагрузка на каждый из них,
- меньше риск перегрузки костной ткани,
- стабильнее протез,
- проще контролировать прикус и распределение контактов.
Особенно актуально для: нижней челюсти, где нагрузка часто выше, пациентов с выраженной жевательной мускулатурой, случаев, когда хочется получить максимально «капитальное» решение.
Чем отличается All-on-4 от All-on-6
Обе методики предназначены для восстановления всех зубов на челюсти, но отличаются количеством опор и рядом практических нюансов.
All-on-4
- 4 имплантата: 2 спереди вертикально + 2 сзади часто под наклоном.
- Часто применяют, когда нужно обойти анатомические структуры и уменьшить вероятность костной пластики.
- Может быть очень хорошим решением, но требует точного планирования и иногда даёт более «жёсткие» требования к прикусу и распределению нагрузки.
All-on-6
- 6 имплантатов: больше точек опоры → нагрузка распределяется мягче.
- Обычно легче добиться высокой стабильности и предсказуемости.
- Часто проще обеспечить долговечность конструкции при высоких жевательных нагрузках.
Если сказать совсем кратко: All-on-6 — это “больше опор и запас прочности” в тех случаях, когда анатомия позволяет.
Отличие All-on-4 / All-on-6 от классической имплантации
Классическая имплантация «каждый зуб — отдельный» (или мосты на большем числе имплантов)
- Больше операций/этапов.
- Чаще требуется костная пластика при выраженной атрофии.
- Дольше по срокам, дороже.
- Даёт больше вариантов по эстетике/конструкции в отдельных клинических ситуациях.
Показания и противопоказания
Показания
- Полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти (адентия).
- Остались зубы, но их уже невозможно сохранить (подвижность при пародонтите, множественные разрушения, хронические воспаления, повторные неудачные лечения).
- Нужны несъёмные зубы вместо съёмного протеза, который плохо держится, натирает, вызывает рвотный рефлекс, нарушает дикцию.
- Есть атрофия костной ткани, но в пределах, где можно стабильно поставить 4 импланта (часто это реально без синус-лифтинга на верхней челюсти).
- Требуется быстрое восстановление (социальные причины, работа, качество жизни).
Ограничения и противопоказания
- Слишком выраженная атрофия кости, и даже наклонные импланты некуда поставить стабильно.
- Неконтролируемые системные заболевания (например, плохо компенсированный диабет), которые повышают риск осложнений.
- Активные онкологические процессы и определённые схемы лечения (лучевая терапия в зоне челюстей — отдельный сложный вопрос).
- Активные воспалительные процессы в полости рта, которые не лечатся/не контролируются.
- Тяжёлый бруксизм (скрежет зубами) – требует защиты (ночные каппы), правильной конструкции и материалов.
- Невозможность соблюдения гигиены и регулярного контроля (All-on-4/All-on-4 требует дисциплины в уходе).
- Курение (особенно интенсивное) — заметно повышает риск воспаления вокруг имплантов и ухудшает заживление. Это не абсолютный запрет, но фактор риска.
Этапы лечения
1. Диагностика и планирование
Ключевой этап, от него зависит успех:
- осмотр, сбор анамнеза,
- КТ (3D) обеих челюстей для оценки объёма кости и анатомии,
- анализ прикуса, высоты улыбки, эстетических параметров,
- оценка состояния слизистой, десны, языка, суставов,
- планирование положения имплантов (часто цифровое).
Иногда используют хирургические шаблоны (навигацию), чтобы установить импланты максимально точно.
2. Подготовка полости рта
- Лечение воспалений,
- профессиональная гигиена,
- при необходимости — удаление безнадёжных зубов.
Если зубы удаляются и импланты ставятся сразу — это обсуждается отдельно (возможен одномоментный протокол при подходящих условиях).
3. Хирургический этап: установка имплантов
Операция проводится под местной анестезией, иногда с седацией.
- При All-on-4 задние импланты часто ставят под углом, чтобы улучшить опору и обойти анатомические структуры.
- Установка формирователей/абатментов или мультиюнитов (в зависимости от протокола).
- Назначения: обезболивание, противовоспалительные/антибактериальные препараты по показаниям, рекомендации по питанию и гигиене.
4. Фиксация временного протеза
- В ряде протоколов протез фиксируют быстро (в день операции или вскоре после), если импланты получили достаточную первичную стабильность (условно: «держатся крепко» в кости сразу после установки).
- Если стабильность недостаточная, врач может предложить отсроченную нагрузку — сначала заживление, потом протез.
- На этом этапе важно не перегружать конструкцию, соблюдать диету и правила адаптации.
5. Период приживления и контроль
- Pегулярные осмотры,
- контроль гигиены,
- коррекция протеза по прикусу,
- отслеживание состояния мягких тканей.
6. Постоянный протез
- Снятие цифровых/классических слепков.
- Примерки, согласование эстетики и функции.
- Финальная фиксация постоянной работы.
Из чего состоит конструкция
Импланта — титановый или титаново-сплавный «корень», устанавливается в кость.
Абатмента — переходник между имплантом и протезом. При All-on-4 часто применяются мультиюнит-абатменты, которые:
- компенсируют наклон имплантов,
- задают правильную высоту и направление,
- облегчают фиксацию протеза и обслуживание.
Протеза — дуга зубов на всю челюсть. Варианты:
- временный протез (обычно лёгкий, часто акриловый) — на период приживления;
- постоянный протез (материал и конструкция выбираются индивидуально).
Материалы постоянного протеза
Выбор зависит от прикуса, эстетики, бюджета, привычек (например, бруксизм), высоты улыбки, состояния десны.
Временный протез:
- обычно из акрила/композита на каркасе или без;
- задача: эстетика + функция, но с ограничениями по нагрузке.
Постоянный протез:
- металлокаркас + акрил/композит (часто как «разумный баланс» цена/ремонтопригодность);
- циркониевый каркас + керамика/композит или монолитный цирконий (прочность, эстетика, но требования к планированию и прикусу выше);
- титан/Co-Cr каркас + облицовка.
Способ фиксации
- Винтовая фиксация – протез прикручивается винтами к абатментам/мультиюнитам. Плюсы: легко снять для обслуживания, ремонта, гигиены у врача. Чаще выбирают как более сервисопригодный вариант.
- Цементная фиксация – встречается реже в полноарочных работах, чаще в «классических» одиночных/мостовидных конструкциях. Минусы: сложнее снимать, риск остаточного цемента (он может провоцировать воспаление).
Как проходит восстановление
Операция проводится под местной анестезией, иногда с седацией (медикаментозный сон), реже – под общим наркозом (по показаниям.)
Во время вмешательства боль, как правило, не ощущается. После — возможны:
- отёк,
- дискомфорт,
- тянущие ощущения.
Обычно это контролируется назначенными препаратами и проходит за несколько дней. Реабилитация зависит от объёма операции (например, были ли удаления, пластика, объём вмешательства на мягких тканях).
Смысл временного протеза в том, чтобы вы могли говорить, улыбаться, аккуратно жевать максимально быстро после операции.
Важно! В первые недели почти всегда рекомендуется мягкая диета, потому что имплантам нужно время, чтобы костная ткань стабильно «приняла» нагрузку. Точные ограничения зависят от первичной стабильности и решения врача.
Уход и срок службы
Несъёмный протез — не значит «не надо чистить».
Налёт и воспаление — главный враг имплантов.
Обычно рекомендуют:
- чистка 2 раза в день мягкой щёткой,
- ирригатор (по показаниям),
- специальные ёршики/суперфлосс для зоны под протезом (если конструкция предусматривает доступ),
Срок службы зависит от многих факторов:
- Имплантаты при правильном уходе и контроле могут служить десятилетиями.
- Протез (как конструкция) может требовать обслуживания: замены винтов, ремонта облицовки, обновления материалов, иногда — полной замены через годы.
На срок службы сильнее всего влияют:
- гигиена,
- курение,
- диабет и другие состояния,
- качество кости и исходная ситуация,
- бруксизм,
- регулярность профессиональной чистки и контроля.
Так же важны:
- профилактические осмотры обычно каждые 6 месяцев (иногда чаще в первый год);
- профессиональная гигиена с инструментами, безопасными для имплантов;
- контроль прикуса и винтовых соединений;
- по показаниям — снимки для контроля костной ткани.
Возможные риски и осложнения
Воспаление вокруг имплантов (мукозит / периимплантит)
Причины
- недостаточная гигиена,
- курение,
- неправильно спроектированный протез (где трудно чистить),
- системные факторы (диабет и т.д.).
- регулярная гигиена и контроль,
- обучение чистке,
- профессиональные чистки по графику.
Перегрузка имплантов
Причины
- неправильный прикус,
- слишком ранняя жёсткая нагрузка,
- бруксизм,
- ошибки в конструкции протеза.
Решение
- точная настройка окклюзии,
- ночная капа при бруксизме,
- соблюдение «мягкой диеты» в период приживления.
Поломки / сколы облицовки, раскручивание винтов
Профилактика
- правильный материал,
- корректный дизайн,
- плановые осмотры.
Неприживление импланта
Случается нечасто, но возможно.
Факторы риска
- курение,
- плохое качество кости,
- инфекции,
- системные заболевания,
- перегрузка.
Плюсы и минусы All-on-4 / All-on-6
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Несъёмные зубы: не нужно снимать протез. | Хирургическое лечение: нужна диагностика, реабилитация, дисциплина. |
| Стабильность: меньше «гуляет», чем съёмные конструкции. | Стоимость выше, чем у съёмных протезов. |
| Более равномерное распределение нагрузки, чем при меньшем числе опор. | Требуется регулярное обслуживание и гигиена. |
| Психологический комфорт: возвращается уверенность в общении. Удобство жевания и речи. | Не всем можно сделать без дополнительных процедур (иногда нужна подготовка тканей, лечение воспалений, коррекция прикуса). |
Часто задаваемые вопросы
All-on-4 / All-on-6— это навсегда?
Импланты рассчитаны на длительную службу, но «навсегда» в медицине не обещают. На срок службы влияют гигиена, курение, контроль воспалений, прикус, бруксизм и качество протеза. Часто конструкция служит много лет, но обслуживание (подтяжка винтов, замена изношенных элементов, коррекция) — нормальная часть эксплуатации.
Можно ли сделать All-on-4 / All-on-6, если давно нет зубов и «кости мало»?
Часто — да, но окончательно решает КТ и планирование. В ряде случаев удаётся обойтись без костной пластики за счёт правильного распределения имплантов. (При использовании All-on-4 наклон задних имплантов позволяет использовать доступные объёмы кости.) Иногда всё же нужны дополнительные методы, чтобы обеспечить надёжную фиксацию и долговечность.
Что лучше: All-on-4 или All-on-6?
All-on-6 часто выбирают, когда есть возможность поставить 6 опор и хочется большего запаса по нагрузке.
All-on-4 может быть оптимальным при определённых анатомических условиях, чтобы избежать сложных дополнительных процедур.
Правильный выбор — это результат КТ, анализа прикуса и целей пациента.
Сколько времени занимает лечение All-on-4 / All-on-6?
Хирургический этап — обычно один визит. Временные зубы иногда фиксируют быстро (в течение 1–3 суток), но постоянный протез ставят после периода приживления: чаще через несколько месяцев. Точные сроки зависят от челюсти, качества кости и исходной ситуации.
Будут ли эти зубы выглядеть естественно?
В большинстве случаев — да. Эстетика зависит от: уровня улыбки (видна ли десна), объёма мягких тканей, точности планирования, формы и цвета будущих зубов, типа протеза (материал, анатомия). Иногда протез дополнительно восполняет объём десны (розовая часть), чтобы вернуть пропорции лица и улыбки.