Подчелюстной лимфаденит - это воспаление лимфатического узла под нижней челюстью. Чаще всего оно связано с инфекцией в соседних тканях: возле корня зуба, в десне, миндалинах, коже лица или полости рта. Узел увеличивается, становится болезненным, иногда появляются покраснение кожи и температура. Лечение направлено прежде всего на источник инфекции: стоматолог лечит причинный зуб или десну, а при необходимости врач назначает антибиотики. Если внутри узла образовался гной, может потребоваться хирургическое дренирование.
При этом увеличенный лимфоузел не всегда означает лимфаденит. Он может временно увеличиться в ответ на ОРВИ или другую инфекцию без воспаления самой ткани узла. Отличить такую реакцию от нагноения, заболевания слюнной железы и других причин уплотнения помогает врачебный осмотр.
Если припухлость быстро растет, трудно дышать или глотать слюну, изменился голос, отекают язык и дно полости рта, вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103. Такие признаки могут указывать на опасное распространение инфекции в ткани шеи.
Что такое лимфаденит простыми словами
Лимфатические узлы - небольшие органы иммунной системы. Через них проходит лимфа, поступающая из тканей. В узлах иммунные клетки распознают чужеродные частицы и участвуют в защите от инфекции.
Когда рядом появляется воспалительный очаг, лимфоузел может увеличиться из-за активной работы иммунных клеток. Если развивается воспаление ткани самого узла, это называют лимфаденитом. Для него характерны болезненность и увеличение узла, а при выраженном процессе - местное тепло, покраснение и отек.
| Термин | Что означает | Что важно знать |
|---|---|---|
| Лимфаденопатия | Увеличение или другое изменение лимфатических узлов | Это описание признака, а не указание на конкретную причину |
| Реактивное увеличение лимфоузла | Ответ иммунной системы на инфекцию или воспаление в соседних тканях | Не обязательно сопровождается воспалением самого узла и не всегда требует отдельного лечения |
| Лимфаденит | Воспаление ткани лимфатического узла | Тактика зависит от причины, выраженности воспаления и наличия гноя |
| Одонтогенный лимфаденит | Лимфаденит, связанный с инфекцией зубов и окружающих тканей | Без устранения стоматологического очага лечение может быть неэффективным |
Где находятся подчелюстные лимфоузлы и какими они должны быть в норме
Подчелюстные лимфоузлы расположены справа и слева под телом нижней челюсти, рядом с подчелюстными слюнными железами. Они принимают лимфу от части тканей лица, зубов, десен, языка и слизистой оболочки рта. Под подбородком находится отдельная группа - подбородочные лимфоузлы.
В норме подчелюстные узлы часто не прощупываются. Иногда можно обнаружить небольшие подвижные безболезненные образования, особенно у детей и худощавых людей. Универсальной границы размера, которая сама по себе отличает норму от болезни, нет: врач учитывает возраст, расположение узла, его структуру и изменение со временем.
Постоянно ощупывать и сравнивать узлы не нужно. Частое надавливание раздражает ткани и усиливает болезненность, но не помогает установить диагноз.
Почему воспаляются лимфоузлы под челюстью
Частые причины - инфекции зубов, десен, ротоглотки и мягких тканей лица. Однако не всякое увеличение лимфоузлов связано со стоматологией. Важно искать источник, а не пытаться уменьшить уплотнение любыми средствами.
Инфекция зубов и десен
Лимфоузлы могут реагировать на воспаление у корня зуба, гнойный очаг в десне или инфицированные ткани вокруг зуба мудрости. Возможные причины:
- Апикальный периодонтит - воспаление тканей возле верхушки корня, часто связанное с инфекцией корневых каналов.
- Зубной абсцесс - ограниченное скопление гноя.
- Пародонтальный абсцесс и выраженные воспалительные заболевания тканей, окружающих зуб.
- Перикоронит - воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба, нередко зуба мудрости.
- Инфицированные раны и некоторые осложнения после стоматологических вмешательств.
- Остеомиелит челюсти - более редкое, но серьезное поражение костной ткани.
Сам по себе небольшой кариес обычно не вызывает лимфаденит. Риск возрастает, когда инфекция распространяется глубже. При изолированном пульпите заметное увеличение лимфоузла также не считается обязательным симптомом и требует оценки соседних тканей и других возможных причин.
Заболевания горла, носоглотки и полости рта
Увеличенные подчелюстные и другие шейные лимфоузлы встречаются при тонзиллите, фарингите, ОРВИ, инфекционном мононуклеозе и некоторых воспалительных заболеваниях слизистой рта. При вирусной инфекции чаще наблюдается реактивное увеличение, а не гнойный лимфаденит.
Инфекции кожи и другие причины
Источником могут стать инфицированная рана, воспаление кожи лица, фурункул. Реже увеличение лимфоузлов связано со специфическими инфекциями, аутоиммунными или онкологическими заболеваниями. Поэтому длительно сохраняющееся уплотнение нельзя автоматически объяснять зубами или «слабым иммунитетом».
Переохлаждение и стресс сами по себе не являются прямой причиной бактериального лимфаденита. Если под челюстью появилась болезненная припухлость, необходимо установить, что именно ее вызвало.
Может ли воспалиться лимфоузел из-за зуба
Да. Инфекция из корневых каналов, тканей возле корня или десневого кармана может вызвать реакцию ближайших лимфоузлов и иногда привести к лимфадениту. Это возможно как при выраженной зубной боли, так и при хроническом очаге, который почти не беспокоит.
Стоматологическая причина вероятнее, если одновременно появились:
- Боль в определенном зубе, особенно при накусывании.
- Припухлость десны, гнойное отделяемое или свищ рядом с зубом.
- Отек щеки, неприятный привкус во рту.
- Болезненная десна вокруг прорезывающейся «восьмерки».
- Усиливающаяся боль, температура или нарастающий отек после удаления зуба.
При локальном зубном очаге лимфоузел нередко увеличивается с той же стороны, но это не строгое правило. Одностороннее воспаление не доказывает стоматологическую причину, а отсутствие зубной боли не исключает ее. Подробнее о признаках инфекции возле корня можно прочитать в статье о периодонтите зуба.
Симптомы подчелюстного лимфаденита
Основные симптомы - увеличение и болезненность узла под нижней челюстью. Дискомфорт может усиливаться при прикосновении, повороте головы и жевании. При более выраженном воспалении присоединяются отек, покраснение кожи и ухудшение самочувствия.
| Вариант течения | Возможные проявления | Как действовать |
|---|---|---|
| Острый негнойный процесс | Болезненный увеличенный узел, умеренный отек, иногда температура | Обратиться к врачу для поиска источника и определения тактики лечения |
| Подозрение на нагноение | Нарастающая боль, горячая красная кожа, выраженный отек, лихорадка, иногда размягчение в центре припухлости | Получить медицинскую помощь в тот же день |
| Длительное или повторное увеличение | Уплотнение сохраняется неделями, боль слабая или отсутствует, возможны повторные эпизоды болезненности | Пройти обследование, не считать состояние хроническим лимфаденитом без подтверждения |
Отсутствие температуры не исключает воспаление, а выраженность боли не позволяет надежно определить его тяжесть. По ощущениям невозможно установить, есть ли внутри узла гной.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомКогда нужна срочная помощь
Опасность представляет не только сам лимфоузел, но и возможная инфекция глубоких тканей лица и шеи. Не ждите плановой записи, если состояние быстро ухудшается.
Немедленно вызывайте скорую помощь
- Стало трудно дышать.
- Не получается проглотить слюну, появилось слюнотечение.
- Нарастает отек под языком, язык приподнимается.
- Изменился голос на фоне припухлости и затрудненного глотания.
- Возникли спутанность сознания, обморок или резкая слабость с быстрым ухудшением состояния.
Обратитесь к врачу в тот же день
- Отек под челюстью быстро увеличивается или распространяется на шею.
- Кожа стала красной и горячей, усиливается боль.
- Высокая температура сопровождается ознобом и выраженным недомоганием.
- Трудно открыть рот, пить или принимать пищу.
- Есть иммунодефицит, проводится иммуносупрессивная терапия или плохо контролируется сахарный диабет.
Отдельный повод для обследования - плотный малоподвижный узел, его продолжающийся рост, увеличение нескольких групп лимфоузлов, необъяснимая потеря веса или обильная ночная потливость. Эти признаки не означают автоматически онкологическое заболевание, но требуют исключить серьезные причины.
К какому врачу обращаться
Если вместе с уплотнением под челюстью болит зуб, опухла десна или беспокоит зуб мудрости, начните со стоматолога. Он оценит зубы и окружающие ткани, при необходимости направит к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.
При боли в горле, насморке или отсутствии очевидной зубной причины можно обратиться к терапевту или оториноларингологу. Ребенка следует показать педиатру, а при подозрении на зубной очаг - также детскому стоматологу.
При стоматологических симптомах в «Эскулапдент» можно записаться на консультацию и диагностику. Если причина выходит за пределы стоматологии, дальнейшее обследование проводят у профильного специалиста.
Как проходит диагностика
Задача обследования - подтвердить, что припухлость действительно является лимфоузлом, найти первичный очаг и оценить риск осложнений. Всем пациентам не нужен одинаковый набор анализов и снимков.
- Опрос. Врач уточняет, когда появилось уплотнение, растет ли оно, были ли зубная боль, инфекция горла, травма или стоматологическое вмешательство.
- Осмотр и пальпация. Оценивает болезненность, подвижность, состояние кожи, другие группы лимфоузлов, полость рта и ротоглотку.
- Стоматологические исследования по показаниям. Проверяет подозрительные зубы, десневые карманы, реакцию при постукивании и другие признаки источника инфекции.
- Дополнительные исследования. Выбирает их исходя из результатов осмотра, длительности симптомов и общего состояния.
| Исследование | Когда может понадобиться |
|---|---|
| Прицельный снимок зуба | Для поиска изменений возле корня предполагаемого причинного зуба |
| Панорамный снимок или КЛКТ челюстей | Если требуется более широкий обзор или уточнение сложной стоматологической ситуации |
| УЗИ лимфоузлов и мягких тканей | Для оценки структуры образования, признаков скопления жидкости и состояния соседних тканей |
| Общий анализ крови, С-реактивный белок | При выраженном воспалении, лихорадке, неясной причине или необходимости оценить динамику |
| КТ шеи с контрастированием | При подозрении на глубокую инфекцию и распространенный гнойный процесс, по направлению врача |
| Пункция или биопсия | При подозрительных изменениях или сохраняющемся необъяснимом увеличении |
УЗИ помогает определить дальнейшую тактику, но не во всех случаях позволяет окончательно исключить опухолевое заболевание. Анализы на отдельные инфекции также назначают по клиническим показаниям, а не всем подряд.
С чем можно спутать воспаленный лимфоузел
Под нижней челюстью находятся не только лимфоузлы. Похожие жалобы могут возникать при воспалении слюнной железы, закупорке ее протока камнем, кисте и других образованиях мягких тканей.
Боль и припухлость, которые усиливаются во время еды, особенно в сочетании с сухостью во рту или изменением слюноотделения, могут указывать на заболевание слюнной железы. Щелчки возле уха и боль при движении челюсти бывают связаны с височно-нижнечелюстным суставом. Но эти признаки не заменяют осмотр: по расположению «шишки» самостоятельно определить ее природу нельзя.
Как лечат подчелюстной лимфаденит
Единой таблетки от воспаленного лимфоузла нет. Лечение зависит от источника инфекции, наличия нагноения, возраста и сопутствующих заболеваний. При реактивном увеличении без признаков бактериального лимфаденита отдельная терапия узла часто не требуется.
Устраняют стоматологический очаг
При инфекции корневых каналов проводят их обработку и последующее восстановление зуба, если его можно сохранить. При пародонтальном абсцессе обеспечивают отток гноя и лечат ткани пародонта. При воспалении вокруг зуба мудрости оценивают положение зуба и выбирают тактику по результатам осмотра.
Увеличенный лимфоузел сам по себе не является показанием к удалению зуба. Решение зависит от состояния зуба и возможности надежно устранить очаг. Сохранение зубов может включать лечение корневых каналов, а не обязательное удаление.
Назначают антибиотики, если они действительно нужны
Антибиотики применяют при предполагаемом или подтвержденном бактериальном лимфадените и по другим клиническим показаниям, например при распространении зубной инфекции и системных симптомах. При обычной вирусной инфекции они не помогают.
Препарат, дозу и длительность курса определяет врач с учетом вероятного возбудителя, тяжести процесса, аллергии, беременности, функции почек и других факторов. Антибиотик не заменяет лечение причинного зуба или вскрытие гнойного очага.
Облегчают боль и контролируют состояние
Для уменьшения боли и температуры могут использоваться парацетамол или ибупрофен, если нет противопоказаний. Принимать их следует по инструкции и с учетом рекомендаций врача. Не сочетайте несколько препаратов с одинаковым действующим веществом или несколько нестероидных противовоспалительных средств.
Важно соблюдать питьевой режим, выбирать комфортную по температуре пищу и продолжать аккуратную гигиену полости рта. Повторный осмотр позволяет убедиться, что источник устранен, а боль и припухлость уменьшаются.
При нагноении проводят хирургическое лечение
Если образовался абсцесс, хирург может выполнить вскрытие и дренирование. При глубокой инфекции шеи или тяжелом общем состоянии требуется лечение в стационаре. Самостоятельно прокалывать или выдавливать припухлость нельзя.
Физиотерапия не относится к обязательным методам лечения подчелюстного лимфаденита. Она не должна заменять устранение инфекции, антибиотики по показаниям или дренирование гноя.
Что можно и чего нельзя делать дома
До осмотра допустима только безопасная симптоматическая помощь. Главная цель - не пропустить ухудшение и не отложить лечение источника инфекции.
- Не прогревайте припухлость грелкой, горячими компрессами или в бане.
- Не массируйте, не разминайте и не прокалывайте образование.
- Не начинайте антибиотики и гормональные препараты самостоятельно.
- Не наносите раздражающие средства, спиртовые компрессы и йодные сетки.
- Не рассчитывайте, что мази или полоскания устранят инфекцию внутри зуба либо гной в тканях.
- Измеряйте температуру и отмечайте, не увеличивается ли отек, не становится ли труднее глотать и открывать рот.
Если врач уже назначил лечение, но состояние ухудшается, обращайтесь повторно сразу. При отсутствии заметного улучшения в течение 48-72 часов обычно требуется переоценка тактики, если специалист не указал другой срок контроля.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомСколько времени уменьшается лимфоузел
После устранения инфекции боль и температура могут уменьшиться раньше, чем нормализуется размер узла. Реактивно увеличенный лимфоузел иногда остается заметным несколько недель. Важна динамика: припухлость постепенно сокращается, новых симптомов нет, самочувствие восстанавливается.
Если необъяснимое увеличение сохраняется дольше двух недель, узел продолжает расти или после лечения источника нет тенденции к уменьшению, нужен повторный осмотр. Плотное неподвижное образование и общие тревожные симптомы требуют обращения раньше. Ждать истечения двух недель при нарастающей боли, покраснении и температуре нельзя.
Подчелюстные лимфоузлы у ребенка
У детей лимфоузлы нередко прощупываются и реагируют на респираторные инфекции. Однако односторонняя болезненная припухлость, особенно с покраснением, лихорадкой и ухудшением самочувствия, требует врачебной оценки.
Причиной может быть и молочный зуб. Лечить его или удалять, детский стоматолог решает по состоянию корней, распространенности инфекции и возможности сохранить зуб без риска для ребенка. Лекарства детям назначают с учетом массы тела; аспирин для снижения температуры при вирусных инфекциях не применяют.
Возможные осложнения и профилактика
Без необходимого лечения бактериальный лимфаденит может осложниться абсцессом, воспалением окружающих тканей и аденофлегмоной - распространением гнойного процесса за пределы узла. Тяжелая инфекция способна вызвать сепсис. Это не типичный исход любого увеличенного лимфоузла, но причина не откладывать помощь при ухудшении.
Специальной профилактики, которая гарантирует защиту от лимфаденита, нет. Снизить риск помогают своевременное лечение зубов и десен, ежедневная гигиена, обработка повреждений кожи и обращение к врачу при признаках инфекции.
- Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой и очищайте межзубные промежутки подходящими средствами.
- Проходите стоматологические осмотры с периодичностью, рекомендованной врачом с учетом индивидуального риска.
- Не откладывайте лечение зуба из-за того, что боль стала слабее или исчезла.
- Обсудите со стоматологом тактику, если десна вокруг зуба мудрости воспаляется повторно.
- При кровоточивости, гное или припухлости десны обратитесь за лечением заболеваний десен.
Статья носит информационный характер. Диагноз и лечение определяет врач после осмотра; по одному размеру или болезненности лимфоузла выбрать терапию невозможно.
Вопросы и ответы
Болит лимфоузел под челюстью с одной стороны. Это точно из-за зуба?
Нет. Так может проявляться зубная инфекция, но возможны и другие причины: воспаление горла, кожи, слюнной железы. Если есть боль при накусывании, отек десны или проблемный зуб мудрости, начните со стоматолога.
Может ли лимфоузел воспалиться из-за зуба, который не болит?
Да. Хронический очаг инфекции возле корня иногда существует без сильной боли. Найти его помогают осмотр и рентгенологическое исследование по показаниям. Однако считать любой увеличенный узел последствием «скрытого больного зуба» неправильно.
Обязательно ли пить антибиотики при увеличенном лимфоузле?
Нет. При реактивном увеличении на фоне вирусной инфекции антибиотики обычно не нужны. При бактериальном лимфадените необходимость лечения оценивает врач. Размер узла сам по себе не является основанием для приема препарата.
Можно ли греть воспаленный лимфоузел?
Самостоятельно прогревать припухлость нельзя, особенно до исключения гнойного процесса. Тепло не устраняет причину и может усилить отек. Нужны осмотр и лечение источника воспаления.
Может ли подчелюстной лимфаденит быть без температуры?
Да. Локальное воспаление иногда протекает без лихорадки. Отсутствие температуры не исключает зубную инфекцию и не объясняет длительно сохраняющееся уплотнение.
После удаления зуба увеличился лимфоузел. Это нормально?
Реактивное увеличение возможно, но автоматически считать его нормальным нельзя. Нарастающая боль, гной, температура, усиливающийся отек или ухудшение после первоначального улучшения требуют осмотра стоматолога-хирурга.
Лимфоузел увеличен, но не болит. Нужно ли обследование?
Да, если увеличение появилось без понятной причины, сохраняется, нарастает или сопровождается другими симптомами. Безболезненность не позволяет надежно отличить остаточную реакцию после инфекции от заболевания, требующего лечения.
Лимфаденит заразен?
Само воспаление лимфоузла не передается от человека к человеку. Заразной может быть инфекция, которая вызвала его увеличение, например некоторые респираторные вирусы. Меры предосторожности зависят от установленной причины.
