В двух словах
Условно-съёмные зубные протезы — это протезы, которые фиксируются на имплантатах винтами и не снимаются пациентом в быту. Их может снять только врач на профилактическом осмотре для профессиональной чистки и обслуживания. По ощущениям такие конструкции ближе всего к собственным зубам: они устойчивы при жевании, не закрывают нёбо, возвращают внешний вид улыбки и отчётливую речь. Подходят людям с полным отсутствием зубов или с необходимостью удаления большинства зубов, когда хочется надёжной «несъёмной для пациента» системы. Взамен пациент берёт на себя дисциплину гигиены и регулярного сервиса у стоматолога. Временный вариант может устанавливаться в день имплантации, а окончательный — после приживления имплантов (обычно через 3–6 месяцев).
Что такое условно-съёмный протез
В стоматологии так называют ортопедическую конструкцию, которая крепится к имплантатам винтами через специальные абатменты. Для пациента она «несъёмная»: протез не снимается дома для чистки или на ночь. Однако конструкция технически разборная — врач при необходимости отвинчивает её для профилактики, регулировки или ремонта.
Этим условно-съёмный протез отличается от классических полных съёмных протезов (которые пациент снимает сам) и от постоянных коронок/мостов (которые обычно цементируются и не предназначены к разборке без разрушения).
Современный стандарт — винтовая фиксация на мультиюнитных абатментах. Винты проходят через небольшие технологические отверстия в протезе и затягиваются калиброванным моментом. После установки отверстия закрываются композитными заглушками и сливаются с поверхностью зубов.
Из чего состоит условно-съемная система
- Дентальные импланты — искусственные «корни» в кости челюсти.
- Переходные элементы (например, мультиюнит-абатменты) — выравнивают наклон имплантов и создают платформу для протеза.
- Каркас протеза — несущий «скелет» из титана, кобальт-хрома или циркония, изготовленный CAD/CAM способом.
- Облицовка — «зубы» и «десна» из акрила, композита или керамики, формируют эстетику и прикус.
- Винтовые каналы — отверстия для фиксационных винтов; после затяжки закрываются пломбировочным материалом под цвет зуба.
Показания и противопоказания
Кому показаны условно-съемные протезы
- Полная или почти полная адентия на одной/двух челюстях.
- Множественные проблемные зубы, когда целесообразнее комплексная реабилитация, чем точечные ремонты.
- Выраженная атрофия кости и/или десны: протез может дополнительно «поддерживать» губы и щёки, восстанавливая утраченные объемы.
- Ограничения для обширной костной пластики: наклонные импланты и дуговые протезы позволяют обойти дефицит кости.
Когда лучше рассмотреть другие варианты
- Неконтролируемые системные заболевания (например, декомпенсированный диабет), активное курение — относительные противопоказания, нуждаются в коррекции/наблюдении.
- Медикаменты из группы анти-резорбтивных/антиангиогенных (например, некоторые бисфосфонаты) — требуют индивидуальной оценки рисков челюстного остеонекроза.
- Во время беременности хирургический этап, как правило, откладывают.
Основные типы условно-съемных протезов на имплантах
Гибридные протезы на винтах (часто по протоколу All‑on‑4/All‑on‑6)
Титан/Co‑Cr каркас + акрил/композитные зубы и розовая часть. Самые распространенные для полной дуги.
Монолитные или многослойные циркониевые мосты на винтах
Высокая прочность и эстетика, меньше сколов, тоньше профиль; предъявляют высокие требования к планированию и прикусу.
Балочно-винтовые конструкции:
На имплантах фиксируется балка, к которой крепится протез. Дают хорошую поддержку мягким тканям при больших дефектах.
Материалы условно-съемных протезов
- Акрил/композит на титановом каркасе: мягче для антагонистов, проще ремонтировать, дешевле; возможны сколы и износ с течением времени.
- Цирконий: тоньше, прочнее, эстетичнее, гипоаллергенен, лучше сопротивляется окрашиванию; ремонт сложнее, требования к прикусу выше.
- Бар-протезы: полезны при больших вертикальных дефектах для поддержки мягких тканей; уход сложнее, выше риск скопления налёта без правильной гигиены.
Этапы лечения
1. Диагностика и планирование
Проводят осмотр, фото- и видеофиксацию, цифровое сканирование челюстей, конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). На основе данных моделируют будущую улыбку и прикус, рассчитывают позиции имплантов и длину протеза. Часто используют хирургические шаблоны для точной установки имплантов.
2. Хирургический этап
По плану выполняют удаление безнадёжных зубов, установку имплантов, при необходимости — синус-лифтинг или небольшие костнопластические процедуры. В концепциях немедленной нагрузки импланты устанавливают с достаточной первичной стабильностью и в тот же день фиксируют временный условно-съёмный протез, чтобы пациент ушёл с закреплёнными «зубами». Если немедленная нагрузка не показана, временный период закрывают временными решениями до приживления.
3. Временный протез
Он легче и мягче постоянного, формирует мягкие ткани, позволяет оценить эстетику, речь и прикус. Обычно пациенты привыкают к новым зубам за 1–2 недели.
4. Приживление имплантов
На нижней челюсти это занимает в среднем 2–3 месяца, на верхней — 3–6 месяцев. В это время важно щадящее жевание и гигиена.
5. Постоянный протез
После созревания тканей снимают цифровые слепки, изготавливают каркас, проводят примерку, проверяют прикус и фонетику, доводят эстетику. Готовую конструкцию фиксируют винтами с заданным моментом, закрывают отверстия композитом, дают инструкции по уходу.
Плюсы и минусы условно-съемных протезов
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Стабильность и сила: жевательная эффективность близка к естественным зубам. | Инвазивность и стоимость: хирургия, материалы, лабораторные этапы. |
| Комфорт и эстетика: не натирают и не «болтаются», как пластиночные протезы; нет «крышки нёба» на верхней челюсти. Ввосстанавливают форму зубов и десны, поддерживают губы. | Требовательность к гигиене: под протезом скапливается налёт — нужен ирригатор, ершики, регулярные профчистки. |
| Обслуживаемость: врач может снять конструкцию для глубокого сервиса без травмы. | Возможные осложнения: воспаление вокруг имплантов (мукозит, периимплантит), сколы облицовки, отвинчивание/поломка винта, износ акрила, раздражение слизистой. |
| Часто без большой костной пластики: наклонные импланты помогают обойти пазухи и нервы. | Нагрузка на психологическую адаптацию: речь, «новое лицо», привычка к гигиеническим инструментам — обычно 1–2 недели на адаптацию, иногда дольше. |
Адаптация, речь и ощущения
Большинство пациентов отмечают быстрое улучшение жевания и речи по сравнению с полными съёмными протезами, потому что нёбо остаётся открытым, а конструкция жёстко фиксирована. Первые дни возможны непривычные ощущения из‑за изменения высоты прикуса и контура зубной дуги, а также лёгкая шепелявость на свистящих звуках. Регулярное чтение вслух и произнесение скороговорок ускоряют адаптацию. Слюноотделение часто нормализуется в течение недели. Если появляются натирания, неприятный запах, металлический привкус, ощущение подвижности или щёлканье — это сигнал обратиться к врачу раньше планового приёма.
Гигиена и обслуживание
Условно-съёмный протез не снимается дома, поэтому гигиена проводится вокруг него и под ним.
- Дважды в день чистят зубы и протез щёткой с мягкой щетиной. Вокруг опор и в линиях перехода удобно работать монопучковой щёткой.
- Под телом протеза ежедневно проводят специальные нити типа суперфлосс или флосс с жёстким кончиком, а также межзубные ёршики с мягким покрытием проволоки нужного диаметра.
- Ирригатор помогает вымывать мягкий налёт и остатки пищи из труднодоступных зон под протезом; напор подбирают комфортный, струю направляют под углом к десне, не травмируя её.
- Короткие курсы антисептических ополаскивателей иногда назначают врачом при воспалении мягких тканей, но длительное ежедневное применение без показаний не нужно, чтобы не нарушать микробиом и не окрашивать налёт.
- Профессиональная чистка у гигиениста проводится каждые 3–6 месяцев. Раз в 6–12 месяцев врач снимает протез, проводит глубокую очистку, проверяет и подтягивает винты, оценивает состояние мягких тканей и костной поддержки имплантов.
В первые недели после установки и особенно при немедленной нагрузке полезна мягкая диета, чтобы не перегружать импланты. Постепенно возвращаются к обычной еде, избегая привычки разгрызать очень твёрдые предметы (лед, орехи в скорлупе). Семечки, попкорн и крошащиеся продукты стоит есть осознанно и тщательно промывать область ирригатором — мелкие частицы могут забиваться под протез и раздражать слизистую. При бруксизме врач обычно рекомендует ночную защитную капу.
Надежность и риски
Надёжность и срок службы
- Долгосрочные исследования показывают высокую выживаемость имплантов в опорах полных дуг — как правило, более 94–98% за 5–10 лет при правильном планировании и уходе.
- Срок службы самой ортопедической части зависит от материала и характера нагрузки: металло-акриловые гибриды обычно требуют перебора акриловой части или замены зубов через несколько лет активной эксплуатации; монолитный цирконий служит дольше, но требует безупречной настройки прикуса.
- Независимо от материала, регулярный сервис и качественная гигиена — главный фактор долгой работы системы.
Риски и возможные осложнения
- Любая имплантация несёт риски, которые команда старается минимизировать.
- В раннем послеоперационном периоде возможны отёк, дискомфорт, кровоподтёки.
- Со временем ( в более поздние сроки) встречаются раскручивание или ломка винтов, сколы облицовки, трещины акрила, воспаление мягких тканей вокруг имплантов (периимплантный мукозит) и, реже, потеря импланта из‑за периимплантита.
- Профилактика — тщательное планирование, достаточное число опор, управляемая окклюзия, отказ от курения, аккуратная гигиена и регулярные визиты.
Альтернативные варианты
- Полный съемный протез: дешевле, без операции, но менее стабилен, сложнее жевать и говорить, часто неудобен.
- Овердентура на имплантах (пациент снимает): компромисс между стабильностью и стоимостью; проще гигиена, но ежедневное снятие.
- Несъемные мосты на большем числе имплантов с керамикой: максимально «зубной» вариант, но чаще требует больше имплантов/костной пластики и выше по цене.
От чего зависит стоимость
Цену формируют:
- количество и тип имплантов,
- необходимость одномоментных удалений и костной пластики,
- применение навигации/шаблонов,
- выбор временного и постоянного материалов,
- объём лабораторных работ и сервис.
Условно-съёмная реабилитация стоит дороже съёмных протезов, но часто дешевле тотальной имплантации каждого отсутствующего зуба по отдельности. Ответственная клиника предлагает подробный план лечения с поэтапной сметой и оговаривает условия гарантии и сервисного обслуживания.
Распространенные мифы и факты
Это навсегда и ничего делать не надо. - Миф.
Нужна тщательная гигиена и периодический сервис.
С имплантами нельзя делать МРТ. - Миф.
Большинство современных имплантов совместимы с МРТ; Обязательно сообщите о них врачу и персоналу МРТ.
Импланты срабатывают на металлодетекторах. - Миф.
Практически нет, риск минимален.
Курить можно как раньше. - Миф.
Курение ухудшает приживление и долгосрочный прогноз; лучше бросить или хотя бы снизить.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли снимать условно-съемный протез самостоятельно?
Нет. Он фиксируется винтами к абатментам/имплантам. Снятие и установка выполняет врач на плановом приеме.
Сколько имплантов нужно на одну челюсть?
Чаще всего 4–6, в зависимости от анатомии, прикуса и планируемого типа протеза. Решение принимается после КЛКТ и цифрового планирования.
Можно ли сразу «уйти с зубами» после операции?
Во многих случаях да — возможна немедленная нагрузка временным протезом при хорошей первичной стабильности имплантов и соблюдении мягкой диеты в период заживления.
Как долго служит такой протез?
Импланты рассчитаны на долгие годы. Облицовка гибридных протезов обычно требует обслуживания/ремонта в пределах 5–8 лет; циркониевые конструкции служат дольше. Регулярная гигиена и контроль продлевают срок службы.
Сложно ли ухаживать?
Потребуются специальные инструменты (ирригатор, ершики, суперфлосс, монопучковая щетка) и 5–10 минут дополнительного ухода ежедневно. Плюс профгигиена у врача 2–4 раза в год.