В двух словах
Несъёмные зубные протезы — это конструкции, которые стоматолог фиксирует во рту на постоянной основе: их не снимают дома, они работают как собственные зубы, восстанавливая жевание, речь и эстетику. К ним относятся коронки, мосты, виниры, вкладки/накладки, а также коронки и мосты на имплантатах (включая полные «арки» на 4–6 имплантатах). Выбор зависит от количества и состояния зубов, прикуса, десен, объёмов кости, эстетических задач и бюджета. При правильном планировании и уходе такие протезы служат в среднем 15 и более лет.
Что такое несъёмные протезы и чем они отличаются от съемных
Несъёмные (фиксированные) протезы — это конструкции, закреплённые на зубах или имплантатах с помощью цемента или винтов. Их нельзя снять самостоятельно.
Съёмные протезы удерживаются за счёт базиса/кламмеров/замков и пациент снимает их для гигиены.
Есть условно-несъёмные протезы на имплантатах: пациент их не снимает, но врач может снять для обслуживания.
Функции несъемных протезов
- Восстанавливают жевательную эффективность и распределение нагрузки на челюсти.
- Возвращают эстетику улыбки и правильную дикцию (особенно при восстановлении фронтальных зубов).
- Поддерживают форму лица, предотвращая «проваливание» щёк и губ.
- Стабилизируют прикус, препятствуют смещениям соседних зубов и перегрузке оставшихся.
Виды несъёмных протезов
Коронки
Полностью покрывают видимую часть разрушенного или ослабленного зуба, восстанавливая форму, цвет и функцию. Ставятся и на импланты.
Мостовидные протезы
Мостовидные протезы. Замещают один или несколько отсутствующих зубов за счёт опоры на соседние зубы или импланты. Выделяют классические мосты, консольные, адгезивные.
Вкладки и накладки (inlay/onlay/overlay)
Микропротезы вместо больших пломб. Позволяют бережно восстановить анатомию без тотального покрытия, часто повышают долговечность зуба.
Виниры
Тонкие накладки на переднюю поверхность зубов для эстетики (цвет, форма, диастемы, сколы). Требуют идеальной гигиены и правильного отбора.
Имплант-опорные конструкции
Одиночная коронка на имплантате — альтернатива мосту без обточки соседей.
Мост на имплантатах — для нескольких отсутствующих зубов.
Полная дуга на 4–6 имплантатах (All-on-4/6 и аналогичные): фиксированный протез при полном отсутствии зубов. Пациент не снимает, обслуживание происходит у врача.
Из чего делают съёмные протезы
Металлокерамика (PFM)
Прочный металлический каркас с облицовкой керамикой. Хороший вариант для жевательной группы, переносит высокие нагрузки, чуть менее «естественный» блеск, возможны сколы облицовки и потемнение края десны при рецессии.
Цельнокерамика на основе диоксида циркония
Очень прочная, биосовместимая, сегодня выпускается многослойной для улучшенной эстетики. Подходит для коронок и мостов, особенно в жевательных отделах.
Стеклокерамика (литий-дисиликат, e.max)
Высокая эстетика и достаточная прочность, идеальна для виниров, вкладок/накладок и одиночных коронок во фронте и премолярах. Фиксируется адгезивно (клей), требует точного протокола.
Композитные и акриловые материалы
Применяются как временные конструкции, реже — как долгосрочные у протезов на имплантах с металлическим каркасом.
Металл
Литые металлические коронки используют редко, по функциональным показаниям, например, при экстремальных нагрузках или как временное решение.
Выбор материала зависит от зоны улыбки, привычек, прикуса, состояния десны и кости, риска сколов, аллергий (например, на никель), бюджета и ожиданий по эстетике.
Показания и противопоказания
Показания
- Разрушение коронки зуба, большие пломбы, трещины, стираемость.
- Отсутствие одного или нескольких зубов.
- Эстетическая коррекция формы/цвета в зоне улыбки.
- Защита депульпированных зубов (после лечения каналов).
Противопоказания и ограничения:
- Неконтролируемый кариес, гингивит/пародонтит — сначала лечение и стабилизация.
- Плохая гигиена — повышает риск воспалений и вторичного кариеса.
- Бруксизм — требует особого материаловедения, защитной каппы, коррекции окклюзии.
Так же для имплантатов ограничениями могут выступать: недостаток кости (нужна пластика), курение, неконтролируемый диабет, лучевая терапия челюстей, приём некоторых анти-резорбтивных препаратов (бисфосфонаты, деносумаб). Для решения этих проблем необходима индивидуальная оценка риска остеонекроза челюсти и планирование.
Как происходит лечение: этапы и сроки
1. Диагностика и планирование.
- Осмотр, фото, прицельные снимки, ортопантомограмма, при имплантации — КЛКТ (3D-снимок).
- Снятие слепков или 3D-сканирование, анализ прикуса, шаблоны (wax-up) и цифровой дизайн улыбки.
- План гигиены: профессиональная чистка, лечение кариеса и десен.
2. Выбор стратегии
- Один разрушенный зуб — вкладка/накладка или коронка.
- Один отсутствующий зуб — имплант с коронкой или мост (учёт состояния опорных зубов, прикуса, бюджета).
- Несколько зубов — комбинированные решения, иногда ортодонтия для оптимальных промежутков.
- Полная адентия — фиксированные протезы на 4–6 имплантатах или другие протоколы.
3. Подготовка зубов или имплантация
- Минимально инвазивное препарирование под виниры/накладки; для коронок — соблюдение ферруля (ободка твёрдых тканей) для прочности.
- При необходимости — лечение каналов, штифтовой вкладки.
- Имплантация: установка имплантата с направляющим шаблоном, возможна одномоментная временная коронка при достаточной первичной стабильности.
4. Временные протезы
- Служат для защиты, адаптации прикуса/десны и оценки эстетики. Позволяют вносить правки до изготовления постоянных.
5. Примерка и фиксация
- Проба каркаса, проверка контактов и цвета. Фиксация цементом или винтом (на имплантатах). При винтовой фиксации отверстия закрываются композитом.
6. Контроль и обучение гигиене
- Инструктаж по чистке, подбор средств, назначение контрольных визитов.
Возможные осложнения и как их предупредить
- Вторичный кариес под краем коронки/моста — тщательная гигиена, герметичная фиксация, контрольные визиты.
- Чувствительность или пульпит после глубокой подготовки – минимизируется щадящим препарированием и качественной герметизацией.
- Воспаление десны и пародонта — регулярная профессиональная чистка, ирригатор, суперфлосс под мостами.
- Скол керамики — выбор монолитных материалов при бруксизме, ночная защитная каппа.
- Разрушение зуба-опоры, трещины корня — правильный ферруляж, избегание чрезмерного стачивания, грамотный выбор штифтовой системы.
- На имплантатах: мукозит и периимплантит — отказ от курения, стабильная гигиена, профилактика, контроль прикуса; раскручивание винта — регулярная проверка и корректный момент затяжки.
- Эстетические несоответствия — этап примерок и временных протезов с обратной связью от пациента.
Срок службы и надёжность
Срок службы зависит от гигиены, прикуса, материала, качества исполнения и регулярности осмотров.
Одиночные коронки: 10-летняя выживаемость 90–95% и выше. Цирконий и металлокерамика сопоставимы по каркасу; у облицовочной керамики возможны сколы.
Виниры: 10-летняя выживаемость 90%+ при адгезивной фиксации к эмали и правильном дизайне.
Вкладки/накладки: высокие показатели при адгезивной фиксации и достаточных эмалевых краях.
Зубо-опорные мосты: 10-летняя выживаемость в среднем 80–90%; чаще требуют обслуживания из‑за кариеса опор или сколов.
Имплант-опорные коронки: 5–10 лет выживаемость имплантатов 95%+, но около 10–20% случаев нуждаются в небольшом обслуживании (перекрутка винта, полировка скола и т. п.).
Полные дуги на 4–6 имплантатах: выживаемость имплантатов 94–98% на 5–10 лет; протезы требуют регулярной профилактики и возможной замены частей облицовки через годы.
Комфорт и восстановление
- Препарирование и имплантация проводятся под анестезией; по ощущениям — от лёгкого давления до вибрации, боли быть не должно.
- После имплантации возможен отёк/дискомфорт 2–3 дня, обычно контролируется НПВП и холодом.
- Чувствительность зуба после препарирования бывает временной; при глубоком кариесе риск раздражения пульпы обсуждается заранее.
- Адаптация к речи при фронтальных реставрациях и полных дугах занимает от нескольких дней до пары недель.
Уход дома: короткая памятка
- Чистите зубы 2 раза в день мягкой щёткой 2–3 минуты; используйте пасту с фтором.
- Очищайте промежутки: нить, суперфлосс под мостом, межзубные ершики, ирригатор.
- Используйте капу при бруксизме.
- Проходите профессиональную гигиену и осмотр каждые 6 месяцев, делайте контрольные снимки по рекомендации.
- Планируйте отбеливание до изготовления керамики: керамика не отбеливается, цвет подбирают под желаемый окончательный оттенок улыбки.
- В первые 24 часа после фиксации на цемент избегайте очень твёрдого и липкого; после винтовой фиксации ограничения обычно минимальны.
Безопасность и альтернатива несъемным протезам
Современные материалы биосовместимы, аллергические реакции редки. При чувствительности к никелю выбирают безникелевые сплавы, цирконий или стеклокерамику. Титановая имплантация хорошо переносится. Металлокерамика и импланты не мешают МРТ, хотя могут давать артефакты на изображениях головы и шеи — заранее предупредите рентгенолога.
Альтернативы несъёмным протезам.
- Пломбы/реставрации композитом — при небольших дефектах.
- Ортодонтия — закрытие промежутков, выравнивание вместо препарирования.
- Съёмные протезы — при ограниченном бюджете, недостатке кости или противопоказаниях к имплантам.
- Никогда не тянуть с замещением отсутствующего зуба: длительная «дыра» ведёт к наклонам зубов, перегрузке и убыли кости.
Часто задаваемые вопросы
Это больно? Нужна ли общая анестезия?
Процедуры выполняются под местной анестезией и, как правило, безболезненны. После имплантации возможен умеренный дискомфорт 2–3 дня. Седация по желанию доступна, но обычно не обязательна.
Что лучше — мост или имплант?
Если соседние зубы здоровы, одиночный имплант позволяет не обтачивать их и лучше сохраняет кость. Мост быстрее и иногда дешевле, уместен, если опорные зубы уже нуждаются в коронках. Решение принимают после анализа снимков, прикуса и гигиены.
Цирконий или металлокерамика?
Оба варианта прочны. Цирконий эстетичнее у десневого края и реже вызывает потемнение при рецессии. Металлокерамика хорошо работает годами, особенно при достаточной толщине керамики и правильном каркасе. При бруксизме часто выбирают монолитный цирконий.
Сколько служит несъёмный протез?
В среднем 10–15 лет и более при хорошей гигиене и регулярных осмотрах. Имплантаты показывают выживаемость 95%+ на 5–10 лет, но требуют профилактики, как и собственные зубы.
Можно ли сделать «всё за один день»?
В некоторых случаях — да: цифровое сканирование и фрезеровка коронки в клинике, а при имплантации — немедленная временная коронка при достаточной стабильности. Окончательная эстетика и долговечность часто лучше при этапном подходе с временными протезами и примерками.