В двух словах
Зубная коронка — это несъемный протез, который полностью или почти полностью покрывает видимую часть зуба либо крепится на имплант. Она возвращает зубу форму, прочность и эстетику, защищает от дальнейшего разрушения и позволяет нормально жевать и улыбаться. Коронки делают из керамики, металлокерамики, циркония и других материалов; их изготавливают индивидуально по слепкам или цифровому скану и фиксируют специальным цементом. В среднем коронка служит 10–15 лет и дольше при хорошем уходе и правильном планировании. Показаниями чаще всего бывают большие разрушения зуба, трещины, выраженное стирание, лечение корневых каналов в жевательных зубах, а также необходимость восстановить отсутствующий зуб на импланте.
Что такое коронка и как она работает
Коронка — это «колпачок», который плотно охватывает подготовленный зуб (или абатмент импланта) по всему периметру. За счет распределения жевательной нагрузки по стенкам и фиксации на цемент она стабилизирует ослабленные ткани и восстанавливает контакт с соседними зубами и зубами-антагонистами. По сути, это персонально изготовленная микроконструкция, которая должна одновременно выдерживать высокие нагрузки, выглядеть как свой зуб и не нарушать здоровье тканей вокруг.
Когда коронка действительно нужна
- Большие разрушения зуба, когда от коронки зуба (эмали и дентина) осталось слишком мало для надежной пломбы.
- Трещины и сколы, особенно у жевательных зубов.
- После лечения каналов, чтобы снизить риск раскола зуба (особенно в боковых отделах).
- Сильный износ, эрозии, патологическая стираемость.
- Выраженные дефекты цвета/формы, которые нельзя скорректировать виниром или отбеливанием.
- В качестве опоры для мостовидного протеза.
- На имплантах — финальный этап восстановления отсутствующего зуба.
- В детской стоматологии — стальные коронки для моляров при множественных кариесах или гипоплазии эмали.
Когда можно обойтись без коронки
Современная адгезивная стоматология предлагает альтернативы:
- керамические накладки (онлеи),
- виниры,
- вкладки,
- крупные композитные реставрации.
Если сохранено достаточно здоровых тканей и нагрузка умеренная, частичное покрытие может быть более щадящим: снимается меньше эмали и дентина.
Решение принимается после диагностики: рентген-снимков, фото, оценки прикуса и привычек (скрежетание, сжатие зубов). Задача — сохранить максимум собственных тканей, не жертвуя надежностью.
Виды коронок по материалу
Металлокерамика (металлический каркас с керамическим облицовыванием)
Она прочна, хорошо переносит нагрузки, эстетика достойная. Возможны риски сероватой полоски у десны при ее рецессии и сколы керамики при перегрузке, но это встречается нечасто при грамотном проектировании.
Цельнокерамические коронки
Цельнокерамические коронки на основе диоксида циркония очень прочны, биосовместимы и подходят как для одиночных коронок, так и для мостов. Современные многослойные цирконии дают хорошую эстетику, особенно при индивидуальной покраске. Они устойчивы к коррозии, не вызывают потемнения десны, но требуют точной работы техники и врача, чтобы не перегружать противоположные зубы.
Стеклокерамика (например, литийдисиликат)
Славится естественной прозрачностью и превосходной эстетикой, особенно в зоне улыбки, так как максимально точно имитируют зубы. Прочности обычно достаточно для одиночных коронок и накладок при нормальных нагрузках; при тяжелом бруксизме требуется осторожность.
Металлические коронки (сталь, кобальт-хром, золото)
Очень надежны и щадяще контактируют с антагонистами, но эстетика ограничена. Золото биосовместимо и прекрасно служит годами, однако используется реже из-за стоимости и внешнего вида. Коронки других металов характеризуются доступной ценой и высокой прочностью. При хорошей гигиене прослужат 10-15 лет.
Также используют полимерные и композитные коронки. Чаще всего их применяют как временные. Они закрывают подготовленный зуб на период между визитами, защищают его и помогают сформировать десневой контур.
На что обращать внимание при выборе коронки
- Зона улыбки и требования к эстетике.
- Жевательная нагрузка и наличие бруксизма.
- Объем сохранившихся тканей и толщина будущей коронки.
- Аллергии, состояние десен, слюноотделение.
- Бюджет и доступность технологий (CAD/CAM, лаборатория).
Как коронка держится на зубе
Фиксация может быть традиционной или адгезивной.
Для металлокерамики и циркония часто применяют стеклоиономерные или модифицированные цементы: они химически связываются с дентином и достаточно надежны при правильной форме препарирования.
Стеклокерамику обычно фиксируют адгезивно — с протравливанием поверхности кислоты, нанесением силана и композитного цемента. Это улучшает сцепление и распределение нагрузки.
Для циркония при адгезивной фиксации используют праймеры с MDP-мономерами, повышающие связь. В любом случае успех зависит от сухого изоляционного поля, чистоты, точности посадки и корректной окклюзии.
Этапы установки коронки
1. Диагностика и план
Осмотр, фото, рентген (иногда КТ), оценка прикуса, анализ рисков кариеса и состояния десен. Обсуждение альтернатив, ожиданий и цветов.
2. Подготовка зуба
Под анестезией врач аккуратно снимает минимально необходимый слой эмали и дентина, формирует «ступеньку» или скос по краю для плотного прилегания. Если разрушение большое, сначала делают «билдап» — восстанавливают недостающие стенки композитом или ставят штифт (чаще стекловолоконный) после лечения каналов. Важен эффект «феррула» — непрерывный ободок здорового зуба высотой 1,5–2 мм по периметру, который значительно повышает долговечность.
3. Временная коронка
На период ожидания постоянной конструкции зуб закрывают временной коронкой, чтобы вы могли нормально жевать и разговаривать, а десна сформировала красивый контур. Она фиксируется на слабый цемент.
4. Слепки или сканирование
Либо классические оттиски, либо цифровой интраоральный скан. По ним техник моделирует коронку в лаборатории (CAD/CAM, прессование, послойная керамика) либо клиника фрезерует ее на месте при наличии оборудования.
5. Примерка
Проверяют точность посадки, контакт с соседними зубами, прикус и цвет. При необходимости коронку подкрашивают и глазурируют.
5. Фиксация и контроль
Поверхности подготавливают, изолируют от слюны, подбирают цемент, фиксируют коронку, удаляют излишки, тщательно полируют и корректируют прикус. Через 1–2 недели желательно показаться на осмотр, затем посещать профилактическую гигиену каждые 6 месяцев.
Как ухаживать за коронкой
- Чистка 2 раза в день щеткой и пастой с фтором, флосс/суперфлосс вокруг коронки, ершики для промежутков.
- Профессиональная гигиена и осмотр каждые 6 месяцев (или чаще по показаниям).
- Ограничить липкие ириски/карамель, разгрызание орехов зубами с коронкой, открывание упаковок зубами — нельзя.
- Ночная каппа при бруксизме.
- Отбеливание: коронка не меняет цвет, поэтому отбеливать нужно до изготовления, чтобы подобрать оттенок под «обновленные» зубы.
Альтернатива коронке
- Винир покрывает только переднюю видимую часть зуба и немного режущий край, сохраняя больше тканей; он идеален для эстетики, но не для укрепления слабых зубов.
- Вкладка и накладка восстанавливают часть жевательной поверхности и стенок, часто являются более щадящим вариантом при умеренном разрушении.
- Мост — это несколько коронок, соединенных между собой, чтобы заменить отсутствующий зуб за счет опоры на соседние. Выбор опирается на количество оставшихся тканей, нагрузки и цели лечения.
Срок службы и надежность
В среднем 10–15 лет, нередко 15–20+ лет при идеальном уходе, правильном прикусе и регулярных осмотрах.
На выживаемость влияют: материал, качество подготовки и фиксации, гигиена, бруксизм, диета, регулярные профчистки. Полностью металлические и металлокерамические коронки исторически показывают наивысшую долговечность; современные монолитные циркониевые и литийдисиликатные — очень конкурентны при правильном подборе показаний.
Возможные осложнения
- Чувствительность и боль. Обычно проходят. Длительная боль — повод проверить прикус или пульпу/каналы.
- Скалывание керамики. Чаще у облицованных конструкций и при бруксизме; предупреждение — монолитный материал, каппа, корректный прикус.
- Отрыв/расцементировка. Возможен при твердой липкой пище, короткой культе, кариесе под краем. Иногда коронку можно переклеить; при кариесе потребуется переделка.
- Кариес под коронкой. Развивается у края при плохой гигиене и сладкой диете. Профилактика — чистка, флосс, ополаскиватель с фтором.
- Воспаление десны из-за нависающего края, налета, камня. Решение — коррекция края, гигиена, профчистка.
- Трещина/перелом зуба под коронкой. Риск выше без феррулы, при бруксизме; иногда требуется удаление и имплантация.
- Эстетика. Несоответствие цвета, темный край при рецессии десны; обсуждайте ожидания заранее, делайте фотоподбор.
- Вероятность «позднего» лечения каналов. После препарирования 5–15% зубов могут со временем потребовать эндодонтию (особенно при глубоком кариесе/трещинах). Это не ошибка, а особенности биологии пульпы.
Особые ситуации
- Зубы после лечения каналов. Для жевательных зубов коронка значительно снижает риск трещин и раскола. Для передних — решение индивидуально и зависит от объема утраты тканей.
- Короткая клиническая коронка. Может потребоваться хирургическое удлинение или ортодонтическая экструзия, чтобы обеспечить надежную фиксацию.
- Детям коронки ставят обычно из нержавеющей стали на молочные моляры при сильном разрушении, чтобы сохранить функцию до смены зуба.
- Беременность. Плановые процедуры лучше проводить во втором триместре, анестезия подбирается безопасная. Срочные вмешательства возможны по показаниям в любой срок при согласовании с врачом
Как понять, что коронку пора менять
- Десцементация, подвижность, трещина/скол, боль при накусывании.
- Видимый зазор у края, запах/воспаление десны вокруг.
- Вторичный кариес под краем.
- Выраженное изменение десны с оголением темного края, не устраивающее эстетически.
Факторы влияющие на стоимость коронки
На цену влияют:
- материал (цирконий, стеклокерамика, металлокерамика),
- необходимость лечения каналов и восстановления культи,
- цифровые технологии,
- сложность прикуса,
- работа зубного техника, регион и уровень клиники.
Важно сравнивать не только стоимость, но и план лечения, материалы, гарантию и программу профилактики.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли ставить коронку?
Нет. Все этапы проводят под местной анестезией. Возможна кратковременная чувствительность после процедуры, обычно 1–3 дня. Сильная или длительная боль — повод вернуться к врачу.
Сколько служит коронка?
В среднем 10–15 лет и более. На срок влияют гигиена, материал, прикус, наличие бруксизма и регулярные осмотры. У многих пациентов коронки служат 15–20+ лет.
Можно ли отбелить коронку, если потемнели свои зубы?
Нет. Коронка не отбеливается. Отбеливают свои зубы до изготовления коронки, затем подбирают оттенок. Если коронка уже стоит, обсуждают замену ради эстетики после отбеливания соседних зубов.
Чем коронка лучше пломбы при большом кариесе?
Коронка охватывает зуб по периметру и сверху, связывает его в единую «шапку», защищая от трещин и сколов. Большая пломба не обеспечивает такую же сопротивляемость жевательной нагрузке и может со временем выпасть или расколоть оставшиеся стенки.
У меня бруксизм. Можно ли ставить керамическую коронку?
Да, но с учетом риска. Часто выбирают монолитный цирконий или металлические коронки на жевательные зубы, тщательно настраивают прикус и обязательно изготавливают ночную каппу для защиты от сколов.