Индексы гигиены полости рта - это числовые показатели количества зубного налета и, в некоторых методиках, зубного камня. Стоматолог оценивает выбранные зубы или поверхности, выставляет баллы и рассчитывает результат. Чем ниже значение гигиенического индекса, тем меньше отложений на обследованных участках.
Для оценки налета и камня используют упрощенный индекс Грина-Вермильона OHI-S, для оценки окрашенного налета на нижних передних зубах - индекс Федорова-Володкиной, для проверки качества чистки отдельных зон - PHP. Индекс Силнеса-Лоу показывает толщину налета у десны. Единой нормы для всех методик нет: у каждой собственные правила расчета и шкала.
Индекс помогает контролировать уход, но не заменяет диагноз. Даже хороший результат не исключает кариес, воспаление десен или отложения на поверхностях, которые не вошли в обследование.
Зачем стоматолог определяет индекс гигиены
При обычном осмотре можно заметить отложения, но числовая оценка позволяет точнее зафиксировать исходное состояние и сравнить его с результатом следующего визита. Особенно полезно видеть не только среднее значение, но и конкретные участки, которые пациент пропускает при чистке.
- Проверить эффективность домашней гигиены.
- Выявить скопления налета около десны и между зубами.
- Подобрать щетку, межзубные ершики и другие средства ухода.
- Оценить изменения после обучения чистке и лечения.
- Обосновать необходимость удаления зубных отложений.
- Контролировать уход при брекетах, скученности зубов и ортопедических конструкциях.
По одному индексу нельзя определить причину всех стоматологических проблем. Врач также учитывает жалобы, состояние эмали и десен, кровоточивость, глубину пародонтальных карманов и другие данные обследования.
Какие бывают индексы: сравнительная таблица
| Индекс | Что оценивает | Какие участки обследуют | Как выражается результат |
|---|---|---|---|
| Грина-Вермильона, OHI-S, ИГР-У | Мягкие отложения и зубной камень | Шесть выбранных поверхностей зубов обеих челюстей | От 0 до 6 баллов |
| Федорова-Володкиной | Площадь окрашенного налета | Губные поверхности шести нижних передних зубов | От 1 до 5 баллов |
| PHP, Подшадли-Хейли | Наличие налета в отдельных зонах | По пять зон на шести выбранных поверхностях | От 0 до 5 баллов |
| Силнеса-Лоу, Silness-Löe, PlI | Толщину налета у десневого края | Четыре поверхности выбранных зубов или всех обследуемых зубов | От 0 до 3 баллов |
| API | Наличие налета в межзубных участках | Апроксимальные участки по протоколу обследования | Доля участков с налетом в процентах |
| CPITN | Признаки поражения пародонта и потребность в лечении | Шесть секстантов зубных рядов | Код для каждого обследованного секстанта |
| PMA | Распространенность воспаления десны | Десна около обследуемых зубов | Процент от максимально возможной суммы баллов |
| КПУ | Опыт поражения зубов кариесом | Постоянные зубы | Число кариозных, пломбированных и удаленных из-за кариеса зубов |
CPITN, PMA и КПУ часто рассматривают вместе с индексами гигиены, но они измеряют другие параметры. Нельзя считать КПУ показателем чистоты зубов, а CPITN - разновидностью оценки налета.
Индекс гигиены Грина-Вермильона: OHI-S, или ИГР-У
Упрощенный индекс Грина-Вермильона позволяет отдельно оценить мягкие зубные отложения и зубной камень. Международное обозначение - OHI-S, от Oral Hygiene Index-Simplified. В русскоязычной документации используют сокращение ИГР-У; также встречается написание ОХИ-С.
Индекс состоит из двух компонентов: DI-S отражает мягкие отложения, CI-S - зубной камень. Каждый компонент находится в диапазоне от 0 до 3, а их сумма - от 0 до 6.
Какие зубы и поверхности оценивают
| Номер зуба | Какой это зуб | Поверхность для оценки |
|---|---|---|
| 16 | Первый верхний правый моляр | Щечная |
| 11 | Верхний правый центральный резец | Губная |
| 26 | Первый верхний левый моляр | Щечная |
| 36 | Первый нижний левый моляр | Язычная |
| 31 | Нижний левый центральный резец | Губная |
| 46 | Первый нижний правый моляр | Язычная |
Правая и левая стороны указаны относительно пациента. Подробнее обозначения разобраны в статье о нумерации зубов в стоматологии.
При отсутствии индексного зуба врач использует замену, допустимую методикой: например, другой подходящий моляр в том же квадранте. Заменять зуб произвольным соседним нельзя. Если часть поверхностей обследовать невозможно, это фиксируют, а расчет выполняют по фактическому числу оцененных поверхностей.
Баллы за мягкие отложения и камень
| Балл | Мягкие отложения, DI-S | Зубной камень, CI-S |
|---|---|---|
| 0 | Отложения и внешняя пигментация отсутствуют | Камень отсутствует |
| 1 | Мягкие отложения покрывают не более 1/3 поверхности либо имеется внешняя пигментация без других отложений независимо от ее площади | Наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности |
| 2 | Мягкие отложения покрывают более 1/3, но не более 2/3 поверхности | Наддесневой камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности, либо имеются отдельные поддесневые отложения |
| 3 | Мягкие отложения покрывают более 2/3 поверхности | Наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности либо имеется непрерывная выраженная полоса поддесневого камня около шейки зуба |
Особенность оценки пигментации не означает, что любой обильный окрашенный налет автоматически получает 1 балл. При наличии мягких отложений учитывают их площадь по правилам методики.
Формула расчета OHI-S
DI-S = сумма баллов за мягкие отложения / число обследованных поверхностей.
CI-S = сумма баллов за камень / число обследованных поверхностей.
OHI-S = DI-S + CI-S.
Раздельная запись компонентов важна: одинаковое итоговое значение может получиться преимущественно за счет налета или преимущественно за счет камня. В первом случае особое внимание уделяют домашней чистке, во втором необходимо профессиональное удаление минерализованных отложений.
Норма и интерпретация индекса Грина-Вермильона
Один из распространенных вариантов интерпретации итогового OHI-S приведен ниже. Для этой таблицы результат округляют до десятых.
| OHI-S | Оценка гигиены |
|---|---|
| 0-1,2 | Хорошая |
| 1,3-3,0 | Удовлетворительная |
| 3,1-6,0 | Плохая |
В учебных и клинических материалах встречаются и другие границы категорий, в том числе четырехуровневые шкалы. Поэтому в заключении желательно указывать само число, компоненты DI-S и CI-S и использованный вариант интерпретации. Сравнивать только слова «хорошая» или «неудовлетворительная» без числового результата некорректно.
Пример расчета
На шести поверхностях врач получил следующие оценки:
- Мягкие отложения: 2, 1, 2, 1, 3, 3. Сумма - 12.
- Камень: 1, 0, 1, 0, 2, 2. Сумма - 6.
DI-S = 12 / 6 = 2,0. CI-S = 6 / 6 = 1,0. Итоговый OHI-S = 2,0 + 1,0 = 3,0.
По приведенной трехуровневой шкале это удовлетворительная гигиена на верхней границе категории. При этом присутствуют и мягкие, и твердые отложения: одной сменой зубной пасты проблему не решить.
Индекс Федорова-Володкиной: оценка окрашенного налета
Индекс Федорова-Володкиной определяют по площади окрашивания губных поверхностей шести нижних передних зубов - от клыка до клыка. Для постоянных зубов это 43, 42, 41, 31, 32 и 33. Метод широко известен в отечественной профилактической и детской стоматологии.
Врач наносит на выбранные поверхности индикатор налета. В классическом варианте используют йодсодержащий раствор. Затем каждому зубу присваивают от 1 до 5 баллов. Ноль в этой шкале не предусмотрен.
Таблица баллов Федорова-Володкиной
| Балл | Окрашенная площадь поверхности коронки |
|---|---|
| 1 | Окрашивания нет |
| 2 | Около 1/4 поверхности |
| 3 | Около 1/2 поверхности |
| 4 | Около 3/4 поверхности |
| 5 | Вся поверхность |
Оценивают именно площадь окрашивания, а не насыщенность коричневого или другого цвета.
Формула и нормы
Индекс Федорова-Володкиной = сумма баллов шести зубов / 6.
| Значение после округления до десятых | Качество гигиены |
|---|---|
| 1,0-1,5 | Хорошее |
| 1,6-2,0 | Удовлетворительное |
| 2,1-2,5 | Неудовлетворительное |
| 2,6-3,4 | Плохое |
| 3,5-5,0 | Очень плохое |
Пример: оценки 2, 2, 3, 3, 2 и 2 дают сумму 14. Индекс равен 14 / 6 = 2,33, после округления - 2,3. Это неудовлетворительная гигиена.
Ограничение метода - небольшая зона обследования. Чистые нижние резцы не гарантируют отсутствия налета на молярах и в межзубных промежутках. У ребенка с отсутствующими или сменяющимися передними зубами врач выбирает подходящий протокол. О реакциях на йодсодержащие препараты нужно сообщить до нанесения раствора.
Индекс PHP в стоматологии: насколько тщательно очищены зубы
PHP - индекс эффективности гигиены полости рта, предложенный Подшадли и Хейли. Он показывает, в каких зонах выбранных поверхностей остается налет после привычного ухода.
Обследуют щечные поверхности 16 и 26, губные поверхности 11 и 31, язычные поверхности 36 и 46. После окрашивания каждую выбранную поверхность делят на пять участков:
- Мезиальный - ближе к середине зубного ряда.
- Дистальный - дальше от середины зубного ряда.
- Срединно-пришеечный - около десны.
- Центральный.
- Срединно-окклюзионный или срединно-режущий - ближе к жевательной поверхности либо режущему краю.
За наличие окрашенного налета в зоне ставят 1 балл, за отсутствие - 0. Одна поверхность может получить от 0 до 5 баллов, шесть поверхностей - суммарно от 0 до 30.
Как рассчитать PHP
PHP = сумма баллов всех обследованных зон / число обследованных поверхностей.
При стандартном обследовании шести поверхностей сумму делят на 6, а не на 30. Деление на 30 даст долю загрязненных зон, но это уже не стандартное значение PHP по шкале 0-5.
| PHP после округления до десятых | Оценка гигиены |
|---|---|
| 0 | Отличная |
| 0,1-1,7 | Хорошая |
| 1,8-3,4 | Удовлетворительная |
| 3,5-5,0 | Неудовлетворительная |
Пример: на шести поверхностях окрашены 3, 2, 1, 4, 2 и 0 зон. Сумма составляет 12, PHP = 12 / 6 = 2,0. Результат соответствует удовлетворительной гигиене.
PHP удобен для обучения: пациент видит, что основная часть налета остается, например, около десны или по бокам зуба. Однако индекс не предназначен для отдельной количественной оценки зубного камня.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомИндекс Силнеса-Лоу: толщина налета около десны
Индекс Силнеса-Лоу, также называемый Silness-Löe Plaque Index или PlI, оценивает толщину налета в придесневой области. Встречаются варианты написания «Силнес-Лоу» и «Силнесс-Лёэ» - речь идет об одной методике.
Краситель не обязателен. Врач осматривает поверхность и при необходимости осторожно проводит зондом у десневого края. Оценивают четыре поверхности зуба: вестибулярную, язычную или небную, мезиальную и дистальную.
Можно обследовать весь зубной ряд либо выбранные индексные зубы. Часто используют набор 16, 12, 24, 36, 32 и 44. Для повторных измерений важно сохранять один протокол.
Баллы индекса Силнеса-Лоу
| Балл | Критерий |
|---|---|
| 0 | Налета нет |
| 1 | Тонкая пленка у края десны, обнаруживаемая зондом или при окрашивании, но не заметная при обычном осмотре |
| 2 | Умеренное скопление мягких отложений, видимое без зонда |
| 3 | Обильные мягкие отложения у десневого края и в прилегающей области |
Индекс отдельного зуба = сумма баллов четырех поверхностей / 4.
Общий индекс = сумма баллов всех обследованных поверхностей / их число.
Пример: при обследовании шести зубов оценили 24 поверхности и получили сумму 18 баллов. PlI = 18 / 24 = 0,75.
Значение 0 означает отсутствие обнаруженного налета на обследованных участках. По мере приближения к 3 его количество увеличивается. Словесную оценку промежуточных результатов дают по выбранной шкале; само число полезно сохранять для контроля динамики.
Не следует путать PlI Силнеса-Лоу с десневым индексом GI Лоу-Силнеса. Первый оценивает налет, второй - признаки воспаления десны.
API: индекс налета в межзубных участках
API, или Approximal Plaque Index, показывает долю обследованных апроксимальных участков, на которых обнаружен налет. Это помогает оценить зоны, куда обычная щетка проникает недостаточно хорошо.
После выявления налета каждый участок отмечают как положительный или отрицательный. Толщину отложений в баллах не определяют.
API = число участков с налетом / общее число обследованных участков × 100%.
| API | Интерпретация |
|---|---|
| Менее 25% | Оптимальная гигиена межзубных участков |
| От 25% до менее 40% | Достаточно хорошая |
| От 40% до менее 70% | Требует улучшения |
| 70% и более | Недостаточная |
Например, налет на 12 из 20 обследованных участков дает API 60%. Знаменатель здесь - число обследованных участков, а не общее количество зубов.
CPITN в стоматологии: почему это не индекс чистоты зубов
CPITN - индекс потребности в лечении заболеваний пародонта. С его помощью выявляют кровоточивость, зубной камень и пародонтальные карманы. В отличие от OHI-S или PHP он не отвечает на вопрос, насколько тщательно пациент почистил зубы.
Зубные ряды делят на шесть секстантов. Врач обследует их специальным пародонтальным зондом с шаровидным кончиком и измерительной маркировкой. В каждом секстанте регистрируют наиболее высокий выявленный код.
| Код CPITN | Находка | Общее направление дальнейших действий |
|---|---|---|
| 0 | Признаки, учитываемые индексом, не обнаружены | Поддержание гигиены и профилактическое наблюдение |
| 1 | Кровоточивость после зондирования | Обучение гигиене и оценка причины воспаления |
| 2 | Камень или другие факторы задержки налета, например нависающий край реставрации, без карманов, соответствующих более высоким кодам | Профессиональное удаление отложений и устранение местных факторов |
| 3 | Карманы глубиной 4-5 мм | Уточняющее пародонтологическое обследование и лечение по его результатам |
| 4 | Карманы глубиной 6 мм и более | Подробное обследование пародонта и комплексный план лечения |
Коды CPITN не складывают для получения среднего «индекса гигиены». Набор обследуемых зубов и допустимость оценки карманов зависят от возраста и протокола. У детей прорезывание зубов может искажать измерения.
CPITN - скрининговый инструмент, а не полноценная диагностика пародонтита. Для диагноза могут потребоваться измерение потери прикрепления, оценка рецессий, кровоточивости, подвижности и состояния костной ткани. При выявленных изменениях врач определяет необходимость лечения десен.
PMA и КПУ: что они показывают
PMA - распространенность воспаления десны
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA в процентной модификации Парма оценивает распространение воспаления. Около каждого обследуемого зуба фиксируют наиболее выраженное вовлечение тканей:
- 0 баллов - воспаление отсутствует.
- 1 балл - воспален десневой сосочек.
- 2 балла - воспалена краевая десна.
- 3 балла - воспаление распространяется на альвеолярную часть десны.
PMA = сумма баллов / (3 × число зубов, принятое в протоколе) × 100%.
При отсутствии воспаления PMA равен 0. Значение до 30% обычно соответствует легкой степени распространенности воспаления, более 30% и до 60% - средней, более 60% - тяжелой. Эти категории не заменяют клинический диагноз и не описывают потерю кости.
КПУ - опыт кариеса
КПУ складывается из числа кариозных зубов, зубов с пломбами и зубов, удаленных вследствие кариеса. Каждый зуб учитывают один раз по правилам индекса. Для молочных зубов применяют индекс кп; для смешанного прикуса показатели постоянных и молочных зубов рассматривают с учетом возраста.
КПУ отражает накопленный опыт поражения кариесом, а не текущую чистоту зубов. После лечения кариозный зуб переходит в категорию пломбированных, поэтому сумма обычно не уменьшается. Распространенность кариеса среди группы людей рассчитывают отдельно - как долю обследованных с соответствующим признаком.
Другие индексы налета
Для специальных задач используют методики, которые реже встречаются на обычном профилактическом приеме.
- Индекс Пахомова - расширяет зону оценки окрашенного налета по сравнению с индексом Федорова-Володкиной.
- Индекс Турески, модификация Квигли-Хейна - оценивает распространение окрашенного налета по поверхности зуба по шкале 0-5; используется в исследованиях средств гигиены.
- Индекс Navy - предусматривает оценку налета по зонам поверхности; правила зависят от модификации.
- Индекс Арнима - позволяет определить долю площади, занятой налетом, по изображениям окрашенных зубов.
- PFRI по Аксельссону - характеризует повторное образование налета за заданный период после профессионального очищения, обычно за 24 часа при оговоренном отказе от самостоятельной чистки.
В PFRI долю поверхностей с налетом рассчитывают относительно всех обследованных поверхностей. Деление на число зубов вместо числа поверхностей даст неверный результат. Выраженность образования налета может дополнять оценку риска, но сама по себе не определяет вероятность кариеса.
Какой индекс выбирают взрослым и детям
Выбор зависит от цели обследования, возраста, прорезавшихся зубов, состояния десен и наличия конструкций. Универсального «самого точного» индекса нет.
| Задача | Подходящая методика | Что важно учесть |
|---|---|---|
| Быстро оценить налет и камень | OHI-S | Не показывает состояние всех поверхностей зубного ряда |
| Оценить окрашенный налет на передних зубах | Федорова-Володкиной | Результат ограничен шестью нижними передними зубами |
| Показать пропущенные при чистке зоны | PHP | Нужны окрашивание и разметка пяти зон |
| Контролировать налет около десны | Силнеса-Лоу | Нужно сохранять одинаковый набор поверхностей при повторной оценке |
| Проверить межзубную гигиену | API | Необходимо соблюдать протокол выбора участков |
| Выявить признаки поражения пародонта | CPITN и дополнительное обследование | Это не замена измерению налета и не готовый диагноз |
При молочном и смешанном прикусе нельзя механически переносить взрослую схему на ребенка. У пациентов с брекетами может потребоваться отдельная оценка налета вокруг замков: обычные индексные поверхности не всегда отражают основную проблему.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомКак проходит обследование и нужно ли готовиться
- Врач уточняет жалобы, домашний уход и время последней чистки.
- Выбирает методику и отмечает обследуемые зубы или поверхности.
- При необходимости наносит индикатор налета.
- Оценивает отложения, записывает баллы и рассчитывает показатель.
- Показывает проблемные участки и объясняет, что изменить в уходе.
- Планирует повторную оценку в сопоставимых условиях.
Как правило, определение гигиенического индекса не требует обезболивания. При воспалении прикосновение зондом может сопровождаться чувствительностью или кровоточивостью - об этом нужно сообщить врачу.
Специально прекращать чистить зубы перед обычным приемом не нужно. Сохраняйте привычный режим и соблюдайте инструкции клиники. Ограничения на чистку применяются только для отдельных проб, например PFRI, по назначению специалиста.
На результат влияют недавняя чистка, прием пищи, время суток, выбранные поверхности и техника обследования. Для оценки динамики желательно использовать одну методику и сходные условия измерения.
Что делать, если индекс гигиены высокий
Высокий показатель означает, что на обследованных участках обнаружено много отложений. Это повод не «сильнее тереть зубы», а найти причину: пропущенные зоны, неподходящий размер ершика, сложную конструкцию, нависающую пломбу или недостаточное время чистки.
- Чистить зубы дважды в день около двух минут фторсодержащей пастой, подходящей по возрасту и рекомендациям врача.
- Ежедневно очищать межзубные участки подобранными ершиками или зубной нитью.
- Отрабатывать технику чистки у десневого края без чрезмерного давления.
- При брекетах использовать дополнительные средства и соблюдать рекомендации по уходу за брекет-системой.
- Удалить твердые отложения у стоматолога: щетка и паста не снимают сформировавшийся зубной камень.
- Повторно определить индекс, чтобы проверить эффективность изменений.
При наличии камня и стойкого налета может потребоваться профессиональная гигиена полости рта. Ее периодичность определяют индивидуально, а не только по одному числу.
Кровоточивость, отек десны, гнойное отделяемое или подвижность зубов требуют отдельного обследования. Не стоит откладывать визит ради самостоятельного улучшения показателя.
Частые ошибки при расчете и сравнении индексов
- Сравнивать разные шкалы. OHI-S 2,0 и PHP 2,0 не означают одинаковое состояние гигиены.
- Забывать минимальный балл. У индекса Федорова-Володкиной минимальное значение - 1, а не 0.
- Путать площадь и толщину. Федорова-Володкиной оценивает площадь окрашивания, Силнеса-Лоу - толщину налета у десны.
- Использовать неправильный знаменатель. Для PHP усредняют баллы по поверхностям, для API считают долю положительных участков.
- Усреднять коды CPITN. Для секстанта регистрируют наиболее высокий код.
- Считать хороший индекс доказательством полного здоровья. Необследованные участки и другие признаки заболеваний требуют самостоятельной оценки.
- Сравнивать результат сразу после профессиональной чистки с показателем до нее как доказательство устойчивого улучшения домашнего ухода. Для этого нужен последующий контроль.
Вопросы и ответы
Какой индекс гигиены считается нормальным?
Норма зависит от методики. Для OHI-S в приведенной трехуровневой шкале хорошим считается результат 0-1,2, для индекса Федорова-Володкиной - 1,0-1,5. У PHP значение 0 соответствует отсутствию окрашенного налета во всех обследованных зонах. Сравнивать эти числа напрямую нельзя.
Чем ИГР-У отличается от индекса Грина-Вермильона?
ИГР-У - русскоязычное сокращение упрощенного индекса Грина-Вермильона OHI-S. Однако у авторов был и исходный, неупрощенный индекс, поэтому в документации лучше уточнять обозначение OHI-S и использованный протокол.
Что означает запрос «индекс игры»?
В контексте стоматологии так иногда ошибочно записывают или распознают сокращение ИГР-У. Правильное название - упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона.
Чем PHP отличается от OHI-S?
PHP оценивает наличие налета в пяти зонах каждой выбранной поверхности и помогает уточнить качество чистки. OHI-S оценивает площадь мягких отложений и выраженность зубного камня. При сходном наборе индексных зубов предмет оценки у них разный.
Можно ли рассчитать индекс гигиены самостоятельно?
Дома можно использовать предназначенные для самоконтроля индикаторы налета по инструкции. Но точно оценить камень, соблюсти протокол и интерпретировать результат без подготовки сложно. Не используйте острые инструменты и не наносите аптечные йодные растворы для самостоятельного исследования.
Обязательно ли окрашивать зубы?
Нет. Окрашивание предусмотрено, например, методиками Федорова-Володкиной и PHP. Индекс Силнеса-Лоу можно определить без красителя, с помощью осмотра и осторожного зондирования.
Как часто нужно определять индекс?
Обычно его оценивают на профилактических приемах и при контроле лечения. После обучения гигиене врач может назначить более раннюю повторную проверку. Частота зависит от состояния десен, риска кариеса, наличия брекетов и способности поддерживать чистоту зубов.
Может ли быть хороший индекс при кровоточивости десен?
Да. Индекс может не охватывать участок воспаления, а недавняя чистка уменьшает количество видимого налета, но не устраняет воспаление мгновенно. Кроме того, возможны другие причины кровоточивости. Симптом нужно оценить на приеме независимо от гигиенического балла.
Нужна ли профессиональная чистка при высоком индексе?
Если обнаружен зубной камень или отложения, которые невозможно удалить домашним уходом, обычно требуется профессиональное очищение. При преимущественно мягком налете также важно обучение технике чистки. Решение принимают по результатам осмотра, а не только по пороговому значению индекса.
Индексы гигиены полезны прежде всего для сравнения: какие участки загрязняются, помогает ли выбранный уход и что изменилось между визитами. Материал носит информационный характер. Для выбора методики, диагностики и рекомендаций необходима консультация стоматолога.
