Пародонтоз - термин, которым традиционно обозначали невоспалительные дистрофические изменения тканей, удерживающих зубы. Однако оголение корней, убыль кости и подвижность зубов чаще требуют диагностики пародонтита, рецессии десны или другого состояния. Лечение возможно, но его выбирают по установленному диагнозу: устраняют воспаление и травмирующие факторы, уменьшают чувствительность, при необходимости проводят хирургическое лечение. Пасты, полоскания и таблетки сами по себе не восстанавливают утраченную опору зуба.
На вопрос «лечится ли пародонтоз?» нет честного ответа без осмотра. Во многих случаях можно стабилизировать состояние и сохранить зубы. Иногда удается закрыть оголенный корень или восстановить часть утраченных тканей. Но обещание полностью вернуть десну и кость вокруг всех зубов за один курс лечения необоснованно.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию стоматолога. По внешнему виду десен или фотографии нельзя надежно установить диагноз и подобрать лечение.
Что такое пародонтоз и почему вокруг этого термина столько путаницы
Пародонт - комплекс тканей, которые окружают зуб и поддерживают его. В него входят десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Если повреждается этот комплекс, зуб может стать чувствительным, изменить положение или потерять устойчивость.
В отечественной стоматологической традиции пародонтоз описывали как медленно развивающееся дистрофическое поражение пародонта без выраженного воспаления. Его связывали с нарушением питания тканей, постепенной убылью кости и оголением корней.
В современной международной классификации заболеваний пародонта, разработанной по итогам Всемирного семинара 2017 года и опубликованной в 2018 году, пародонтоз не выделен как самостоятельная категория. Врач оценивает конкретные изменения: воспаление, потерю прикрепления, рецессию десны, убыль кости и другие нарушения.
Поэтому бытовое выражение «пародонтоз зубов» не объясняет, что именно происходит. Особенно важно не считать кровоточивость, гной и расшатывание зубов просто возрастными изменениями, которые достаточно лечить полосканиями.
Пародонтоз, пародонтит и рецессия десны: в чем разница
Оголенный корень - симптом, а не готовый диагноз. Он может появляться при разных состояниях, и лечение у них различается.
| Состояние | Что происходит | Характерные проявления | Как выбирают лечение |
|---|---|---|---|
| Пародонтоз в традиционном понимании | Описываются дистрофические изменения без выраженного воспаления | Оголение корней, чувствительность, относительно спокойный вид десен | Уточняют причину изменений и исключают другие заболевания пародонта |
| Пародонтит | Воспаление сопровождается разрушением прикрепления зуба и окружающей кости | Пародонтальные карманы, кровоточивость при зондировании, иногда гной, смещение и подвижность зубов | Контролируют налет и факторы риска, обрабатывают поддесневые поверхности, при показаниях проводят операции |
| Рецессия десны | Край десны смещается и обнажает поверхность корня | Зуб выглядит длиннее, возможна реакция на холодное и прикосновение | Устраняют травму и другие причины, лечат чувствительность, рассматривают пластику десны |
| Гингивит | Воспаление ограничивается десной, без характерной для пародонтита потери опоры зуба | Покраснение, отечность, кровоточивость | Удаляют отложения и налаживают ежедневную гигиену |
Отсутствие заметной крови при чистке не исключает пародонтит. Например, у курящих людей кровоточивость может быть менее выраженной. А скорость прогрессирования заболевания нельзя определить только по наличию или отсутствию боли.
Какие симптомы нельзя игнорировать
Заболевания пародонта нередко долго протекают без сильной боли. Изменения становятся заметными постепенно: сначала зуб реагирует на холодное, затем увеличиваются промежутки или меняется положение края десны.
- Зубы выглядят длиннее, видны их шейки или корни.
- Появилась чувствительность к холодному, кислому или прикосновению щетки.
- Десны кровоточат во время чистки или еды.
- Возник стойкий неприятный запах изо рта.
- Между зубами появились промежутки, которых раньше не было.
- Зубы стали подвижными или изменилось их смыкание.
- Появились припухлость десны, болезненность или выделение гноя.
Чувствительность не всегда связана с деснами: ее также вызывают кариес, трещины и некариозные дефекты. Подробнее о возможных причинах можно прочитать в статье почему зубы болят от холодного.
Когда нужна срочная помощь
При гное, нарастающей боли, припухлости десны или внезапном увеличении подвижности зуба обратитесь к стоматологу без промедления. Не грейте болезненную область и не пытайтесь вскрыть припухлость самостоятельно.
Если отек распространяется на лицо или шею, появилась температура, стало трудно открывать рот, глотать или дышать, необходима неотложная медицинская помощь. При нарушении дыхания вызывайте скорую помощь.
Причины изменений пародонта: что известно
Единую доказанную причину всех состояний, которые пациенты называют пародонтозом, указать нельзя. Представление о том, что любые оголенные корни появляются исключительно из-за «плохого кровоснабжения десен», слишком упрощает проблему.
При пародонтите ключевую роль играет зубная биопленка и воспалительный ответ организма. Риск и течение заболевания существенно зависят от курения и контроля сахарного диабета. Рецессия десны может иметь другие причины: травматичную чистку, особенности расположения зубов и тонкие ткани десны.
| Фактор | Почему его учитывают |
|---|---|
| Налет и зубной камень | Способствуют воспалению и затрудняют качественную очистку поверхностей зубов |
| Курение | Повышает риск пародонтита и ухудшает заживление после лечения |
| Недостаточно контролируемый диабет | Может усиливать воспаление и ухудшать состояние тканей пародонта |
| Травматичная чистка | Может способствовать рецессии десны и повреждению пришеечной области зуба |
| Тонкая десна и положение зуба | Влияют на вероятность рецессии и возможности закрытия корня |
| Бруксизм и перегрузка зубов | Могут усиливать подвижность и дискомфорт, особенно при уже уменьшенной опоре зуба |
| Наследственная предрасположенность | Может влиять на восприимчивость к заболеванию, но не делает потерю зубов неизбежной |
Возраст сам по себе не означает, что зубы должны расшататься или выпасть. И наоборот, молодой возраст не защищает от серьезного поражения пародонта.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомКак диагностируют пародонтоз и похожие состояния
Первый шаг - обследование у стоматолога, занимающегося заболеваниями пародонта. Врач должен не только посмотреть на десну, но и оценить состояние прикрепления зубов, глубину карманов, воспаление и уровень кости.
- Собирает анамнез: когда появились изменения, есть ли диабет, курение, принимаемые лекарства, предыдущее лечение.
- Осматривает десны, зубы, пломбы и коронки, оценивает налет и рецессии.
- Проводит пародонтальное зондирование: измеряет глубину карманов, отмечает кровоточивость и потерю прикрепления.
- Проверяет подвижность зубов, смыкание и возможную перегрузку.
- Назначает рентгенологическое исследование по показаниям для оценки костной опоры.
- Формулирует диагноз и обсуждает прогноз отдельных зубов.
Начать можно с консультации стоматолога и диагностики. Полезно взять с собой предыдущие снимки и список лекарств: это помогает оценить динамику и избежать ненужного повторения обследований.
Всем ли нужны КТ и анализы крови
Нет. Для оценки пародонта часто достаточно клинического обследования и подходящих двухмерных снимков. КТ используют, когда трехмерная информация действительно может изменить план лечения, например при отдельных сложных дефектах или планировании операции.
Анализы крови назначают по анамнезу и клиническим показаниям. Если есть подозрение на диабет или нужно оценить его контроль, может потребоваться исследование глюкозы или HbA1c. Универсального обязательного «набора анализов на пародонтоз» нет.
Посев из пародонтальных карманов не является стандартным обследованием для каждого пациента. Общий анализ крови также не позволяет надежно подтвердить или исключить пародонтит.
Стадии: как оценивают тяжесть заболевания
В старых описаниях пародонтоза встречается деление на легкую, среднюю и тяжелую степень. Но самостоятельно определять стадию по миллиметрам оголенного корня неправильно: величина рецессии не показывает всю картину разрушения тканей.
Если установлен пародонтит, современная классификация предусматривает стадии I-IV и степени прогрессирования A-C. Учитываются потеря прикрепления, убыль кости, утраченные из-за заболевания зубы, сложность лечения и другие показатели.
- Небольшая рецессия может быть локальной проблемой без распространенного разрушения кости.
- Спокойный внешний вид десны не гарантирует сохранности опоры зубов.
- Подвижность не всегда означает, что зуб обязательно нужно удалять.
- Прогноз оценивают для каждого зуба отдельно и уточняют после начального лечения.
Как лечить пародонтоз: от диагноза к плану лечения
Лечение пародонтоза в бытовом понимании - это не одна процедура, а устранение конкретных причин и последствий поражения пародонта. При воспалении необходима противовоспалительная пародонтальная терапия. При рецессии без воспаления основными задачами могут стать коррекция чистки, снижение чувствительности и пластика десны.
1. Обучение гигиене и контроль факторов риска
Врач подбирает щетку и средства для межзубных промежутков, показывает технику очистки. Это не формальность: без ежедневного контроля биопленки результат лечения воспалительных заболеваний нестабилен.
Одновременно обсуждают отказ от курения, контроль диабета, нависающие края пломб и другие факторы, мешающие уходу. При подозрении на бруксизм оценивают необходимость дополнительных мер, но не назначают капу автоматически каждому пациенту.
2. Удаление отложений и обработка поддесневых поверхностей
Если есть налет и камень, проводят профессиональную очистку. При пародонтите необходима обработка доступных поддесневых поверхностей и корней. По показаниям используют местное обезболивание.
Профессиональная гигиена полости рта помогает контролировать отложения, но при глубоких карманах не заменяет полноценное лечение пародонтита. Методы очистки выбирают по расположению и характеру отложений, а не по названию наиболее рекламируемой процедуры.
3. Повторная оценка результата
После начального лечения и периода заживления врач повторно измеряет карманы, оценивает кровоточивость, гигиену и подвижность. Именно эти данные показывают, достаточно ли проведенных мероприятий или требуется следующий этап.
4. Хирургическое лечение по показаниям
При сохраняющихся глубоких карманах могут потребоваться операции для доступа к пораженным поверхностям. При подходящей форме костного дефекта рассматривают регенеративное лечение. Для закрытия оголенных корней используют операции на мягких тканях.
Полностью закрыть корень удается не во всех случаях. Результат зависит от межзубной опоры, расположения зуба, состояния тканей, курения и качества последующего ухода.
5. Шинирование и восстановление жевания
Шинирование объединяет подвижные зубы, чтобы уменьшить их перемещение и повысить комфорт. Оно не восстанавливает утраченную кость и не заменяет лечение воспаления. Необходимость шины оценивают индивидуально.
Если зубы уже утрачены, после контроля заболевания обсуждают протезирование или имплантацию. Удалять все зубы только из-за слова «пародонтоз» в старом заключении не следует.
6. Поддерживающее наблюдение
После активного лечения необходимы контрольные визиты. Их частота зависит от риска: при пародонтите поддерживающие посещения часто назначают с интервалом 3-6 месяцев, но график может быть другим.
На этих приемах проверяют состояние тканей, корректируют гигиену и удаляют отложения. Отсутствие боли не является основанием прекращать наблюдение.
Чем лечить пародонтоз: нужны ли лекарства
Универсального лекарства от пародонтоза не существует. Препараты используют для определенных задач, а не вместо удаления отложений или коррекции причины рецессии.
| Средство или метод | Возможная задача | Ограничения |
|---|---|---|
| Антисептические ополаскиватели | Кратковременная дополнительная помощь в отдельных ситуациях, в том числе после операций | Не заменяют механическую очистку; длительное применение некоторых средств вызывает окрашивание зубов и изменение вкуса |
| Антибиотики | Дополнение к лечению в отдельных клинических случаях | Не назначаются всем подряд и не устраняют отложения; самостоятельный прием опасен |
| Средства от чувствительности | Уменьшение реакции обнаженного дентина на раздражители | Не закрывают корень и не восстанавливают костную опору |
| Витамины | Коррекция установленного дефицита или другого медицинского показания | Без дефицита не являются доказанным способом восстановить пародонт |
| Массаж и физиотерапия | Могут обсуждаться как дополнительные меры в конкретной ситуации | Нет убедительных оснований обещать восстановление утраченной кости или заменять ими основную терапию |
Инъекции «для укрепления десен», препараты «для очищения сосудов» и аппаратные процедуры не следует считать обязательным курсом. До начала лечения полезно спросить врача, какую измеримую проблему решает каждый метод и какие есть альтернативы.
Что можно делать дома
Домашнее лечение пародонтоза не позволяет самостоятельно удалить глубокие отложения, восстановить кость или установить причину подвижности. Но правильный уход помогает контролировать воспаление и сохранять результат профессионального лечения.
- Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой, не надавливая чрезмерно на щетку.
- Ежедневно очищайте межзубные промежутки подходящими ершиками или нитью.
- Используйте ирригатор как дополнение, а не замену щетке и межзубной очистке.
- При чувствительности выбирайте соответствующую пасту после консультации и исключения других причин боли.
- Не прекращайте гигиену из-за кровоточивости, но обсудите со стоматологом безопасную технику.
- Не курите и соблюдайте рекомендации по контролю сопутствующих заболеваний.
Помогают ли соль, сода, кора дуба и перекись
Полоскания не восстанавливают прикрепление зуба и утраченную кость. Даже если они временно уменьшают неприятные ощущения, заболевание может продолжать развиваться.
Не втирайте в десны соль и соду, не используйте концентрированную перекись, спирт или другие раздражающие вещества. Это может повредить слизистую и усилить чувствительность. Травяные средства также способны вызывать аллергию и не заменяют лечение.
Проконсультируйтесь с врачом прямо сейчас
Бесплатно проконсультируем вас по любому вопросу
Связаться с врачомЛечится ли пародонтоз полностью и можно ли сохранить зубы
Реальная цель лечения - контролировать заболевание, остановить или замедлить разрушение тканей, сохранить комфортное жевание. При рецессии дополнительно стремятся уменьшить чувствительность и, если возможно, закрыть корень.
Утраченные ткани не всегда восстанавливаются полностью. В отдельных подходящих дефектах регенеративные операции позволяют восстановить часть опоры, но такой результат нельзя обещать всем пациентам.
Прогноз зависит от следующих условий:
- сколько опорных тканей сохранилось;
- есть ли активное воспаление и насколько хорошо оно контролируется;
- курит ли пациент;
- контролируется ли диабет;
- возможна ли качественная ежедневная очистка;
- соблюдается ли график поддерживающего лечения.
Подвижный зуб иногда удается сохранить после лечения и стабилизации. Но зуб с крайне неблагоприятным прогнозом может потребовать удаления. Решение принимают по обследованию, а не только по выраженности внешнего дефекта.
Можно ли ставить импланты при заболеваниях пародонта
Имплантация возможна у многих пациентов после контроля заболевания и оценки рисков. Однако перенесенный пародонтит связан с повышенным риском осложнений вокруг имплантов, поэтому особенно важны гигиена и наблюдение.
Имплант не лечит заболевание пародонта. При недостатке кости могут потребоваться дополнительные вмешательства или другой способ протезирования. Немедленная нагрузка подходит не всем, и любой имплант нуждается в полноценной остеоинтеграции.
Как снизить риск дальнейшего ухудшения
Не существует пасты или профилактической процедуры, которая гарантированно исключит все заболевания десен. Практическая профилактика - это контроль налета, щадящая техника чистки, отказ от курения и своевременная оценка изменений.
- Подберите средства гигиены с учетом состояния десен и межзубных промежутков.
- При появлении оголенных корней обратитесь к стоматологу, даже если ничего не болит.
- Не пытайтесь снимать камень дома острыми предметами.
- Контролируйте диабет и другие значимые заболевания вместе с лечащим врачом.
- После пародонтального лечения соблюдайте индивидуальный график поддерживающих визитов.
Если вы заметили рецессию, кровоточивость или подвижность, обсудите обследование со стоматологом-хирургом, пародонтологом Ларионовой Еленой Владимировной. Главная задача первого приема - установить диагноз и понять, какие зубы и ткани требуют лечения.
Вопросы и ответы
Пародонтоз - это заболевание зубов или десен?
Традиционно этим словом обозначали поражение всего комплекса тканей, поддерживающих зуб. Но для выбора лечения нужно уточнить, есть ли пародонтит, рецессия десны или другое нарушение.
Как лечить пародонтоз, если десны не кровоточат?
Сначала пройти обследование. Отсутствие кровоточивости не исключает поражение пародонта. При рецессии без воспаления могут понадобиться коррекция гигиены, лечение чувствительности или пластика десны, а не противовоспалительные препараты.
Можно ли вылечить пародонтоз зубной пастой?
Нет. Паста помогает очищать зубы, защищать их от кариеса или уменьшать чувствительность. Она не удаляет поддесневой камень и не восстанавливает утраченную опору зуба.
Какие таблетки принимают от пародонтоза?
Универсальных таблеток нет. Антибиотики и другие лекарства назначают только по конкретным показаниям. Самостоятельно начинать курс не следует.
Нужно ли делать массаж десен?
Массаж не является обязательным способом лечения и не доказан как метод восстановления кости. При воспалении, болезненности или после операции любые манипуляции с десной следует согласовать с врачом.
Если оголились корни, десна может вырасти обратно?
Существующая рецессия обычно не исчезает сама. В некоторых случаях корень можно закрыть хирургически, но возможность и полнота закрытия зависят от состояния окружающих тканей.
Пародонтоз передается по наследству?
Наследственная предрасположенность может влиять на риск некоторых заболеваний пародонта. Но наличие похожих проблем у родственников не означает неизбежную потерю зубов и не отменяет пользу лечения.
Подвижный зуб обязательно удалять?
Нет. Врач оценивает сохранившуюся опору, воспаление, перегрузку и возможность ухода. После лечения подвижность иногда уменьшается, а в отдельных случаях помогает шинирование. При крайне неблагоприятном прогнозе может потребоваться удаление.
Сколько времени занимает лечение?
Срок зависит от диагноза и объема вмешательств. Начальная терапия может включать несколько посещений и повторную оценку после заживления. Операции и восстановление жевания увеличивают сроки, а поддерживающее наблюдение продолжается длительно.
К какому врачу обращаться с подозрением на пародонтоз?
К стоматологу, который занимается заболеваниями пародонта. Если сразу попасть к пародонтологу невозможно, начните со стоматолога-терапевта. Не откладывайте визит до появления боли или выраженного расшатывания зубов.
