В двух словах
Одномоментная имплантация — это установка зубного имплантата в тот же визит, когда удаляют зуб (имплантат ставят сразу в лунку удалённого зуба). Метод помогает сократить сроки лечения, в ряде случаев — лучше сохранить объём кости и десны, но подходит не всем: решение зависит от состояния кости, наличия воспаления, анатомии и того, можно ли обеспечить хорошую первичную стабильность имплантата.
Что такое одномоментная имплантация и чем она отличается от обычной
Классическая имплантация часто выполняется в два этапа: сначала удаляют зуб, затем ждут заживления тканей и восстановления кости (обычно несколько месяцев), и только после этого устанавливают имплант. Такой подход надежен и универсален, но требует времени и может сопровождаться уменьшением объема кости в зоне удаления.
Одномоментная имплантация использует “окно возможностей” сразу после удаления: пока лунка свежая, имплант устанавливают в тот же визит. Благодаря этому пациент получает более короткий путь к восстановлению зуба и иногда — более предсказуемую эстетику в зоне улыбки, потому что мягкие ткани можно сформировать с меньшими изменениями.
Важно различать!
- Одномоментная имплантация – имплантат ставят сразу после удаления.
- Немедленная нагрузка / “зубы за 1 день”– когда на имплантат в очень короткий срок ставят временную коронку или мост (иногда в день операции). Это возможно не всегда и зависит от стабильности имплантата и прикуса.
Почему после удаления уходит кость и как это связано с имплантацией
Корень зуба передает жевательную нагрузку на кость. Когда зуб удаляют, нагрузка исчезает, и организм начинает “оптимизировать” ткань: кость в области лунки постепенно уменьшается по высоте и толщине. Это естественный биологический процесс.
На практике наиболее заметные изменения происходят в первые месяцы после удаления. Именно поэтому в ряде случаев установка импланта сразу помогает:
- быстрее восстановить функциональную нагрузку (пусть и не мгновенно полноценную);
- уменьшить выраженность атрофии кости;
- сохранить контуры десны.
Однако одномоментная имплантация не гарантирует, что кость “не уйдет вообще”. Перестройка тканей все равно идет, просто условия для сохранения объема могут быть лучше, если операция проведена корректно и подобран правильный план.
Кому чаще всего подходит одномоментная имплантация
Одномоментная имплантация часто рассматривается, если:
- зуб подлежит удалению из-за трещины, перелома, не поддающегося лечению разрушения, а вокруг нет активного гнойного процесса;
- есть достаточный объем кости для надежной первичной фиксации импланта;
- пациент соблюдает гигиену и готов выполнять рекомендации;
- нет противопоказаний по общему здоровью, или они компенсированы.
Особенно выигрышной методика может быть в эстетически значимой зоне (передние зубы), где важно сохранить контур десны, но именно там требования к точности максимальны.
Когда одномоментная имплантация нежелательна или невозможна
- Выраженное воспаление и активная инфекция, особенно с разрушением кости.
В некоторых случаях имплантацию все же проводят после тщательной обработки, но решение принимается индивидуально, и риски должны быть понятны пациенту.
- Недостаток кости для первичной стабильности.
Если импланту не за что “зацепиться”, повышается вероятность микроподвижности, а это один из ключевых факторов неудачи.
- Разрушение стенок лунки после травматичного удаления или из-за исходного дефекта.
Тогда могут понадобиться костная пластика и этап заживления.
- Неконтролируемые системные факторы, влияющие на заживление: тяжелая форма диабета без компенсации, некоторые состояния иммунной системы, активное лечение определенными препаратами, которые влияют на костный обмен. Здесь требуется консультация врача и иногда — совместное ведение с профильными специалистами.
- Курение существенно увеличивает риск осложнений, особенно при сложных костных процедурах и в эстетической зоне.
Это не абсолютный запрет, но фактор, который обязательно учитывают.
Этапы одномоментной имплантации
1. Диагностика и планирование
- Осмотр, оценка прикуса, гигиены, состояния дёсен.
- КТ (конусно-лучевая компьютерная томография) для оценки объёма кости, положения пазух, нервов, толщины стенок.
- Планирование позиции имплантата (часто в цифровом виде), иногда изготовление хирургического шаблона.
2. Атравматичное удаление зуба
Для успеха важнейшее условие — максимально щадящее удаление, чтобы сохранить стенки лунки, особенно тонкую наружную (вестибулярную) пластинку кости в зоне улыбки. Если стенка разрушена или треснула, эстетическая зона становится более сложной, и одномоментная тактика может потребовать дополнительных процедур или стать нежелательной.
3. Подготовка лунки и санация
Удаляются грануляции, воспалительные ткани, проводится очистка, промывание. Это критический этап: в лунке не должно оставаться “лишнего”, что мешает заживлению.
4. Установка имплантата
Имплантат часто устанавливают чуть глубже и под таким углом/в такой позиции, чтобы:
- получить стабильность;
- правильно сформировать будущий контур коронки;
- снизить риски для десны и кости.
5. Работа с “зазором” между имплантатом и стенками лунки (gap)
Диаметр корня и диаметр имплантата различаются, поэтому между стенкой лунки и имплантатом может оставаться пространство. В ряде случаев врач:
- заполняет его костнопластическим материалом;
- использует мембрану (по показаниям);
- формирует мягкие ткани.
Не во всех ситуациях требуется костный материал, но очень часто он помогает стабилизировать объём.
6. Ушивание / формирователь десны / временная коронка
- Закрытое заживление (имплантат закрывают, сверху десна ушивается).
- Формирователь десны (для аккуратного контура мягких тканей).
- Временная коронка (как правило, выводится из прикуса, чтобы не перегружать имплантат).
7. Остеоинтеграция и постоянная коронка
Имплант должен “прижиться” — это называется остеоинтеграцией: кость плотно соединяется с поверхностью импланта. Сроки зависят от зоны, качества кости и индивидуальных факторов, но в среднем составляют несколько месяцев.
После приживления изготавливают постоянную коронку. По ощущениям для пациента это максимально близко к “своему зубу”, но с важным нюансом: имплант не имеет периодонтальной связки, как натуральный зуб, поэтому ощущения нагрузки могут отличаться, а уход должен быть особенно внимательным.
Преимущества и недостатки одномоментной имплантации
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Сокращение времени лечения. Меньше хирургических этапов — короче путь от удаления к восстановлению. | Метод зависит от условий “здесь и сейчас”. Если во время удаления выявляется дефект кости или нестабильность импланта, план может поменяться на месте — это нормальная медицинская тактика. |
| Потенциально лучшее сохранение тканей. Установка импланта и (при необходимости) заполнение зазоров костным материалом могут помочь поддержать объем кости и десны. | Повышенные требования к врачу и протоколу. Ошибка в позиционировании импланта или недооценка рисков могут привести к потере эстетики и осложнениям. |
| Комфорт и психологический фактор. Пациенту часто проще перенести один хорошо спланированный этап, чем несколько операций, разделенных во времени. | Комфорт и психологический фактор. Пациенту часто проще перенести один хорошо спланированный этап, чем несколько операций, разделенных во времени. |
| Возможность быстрее восстановить эстетику. Временная коронка или формирователь десны могут помочь не оставаться надолго без зуба в зоне улыбки. | Риски осложнений сохраняются. Как и при любой имплантации, возможны воспаление, периимплантит, проблемы с десной, расшатывание временной конструкции и другие ситуации. |
Как проходит восстановление. Возможные осложнения
Восстановление
После удаления и имплантации в один день возможны:
- умеренная болезненность, которая купируется назначенными обезболивающими;
- отек (чаще первые 2–3 дня);
- дискомфорт при жевании на стороне операции;
- небольшие кровянистые выделения в первые часы.
Нормальное заживление требует дисциплины: аккуратной гигиены, исключения перегрузки зоны импланта, соблюдения питания и визитов к врачу.
Осложнения
- Недостаточная интеграция импланта (имплант не приживается). Это может случиться при инфекции, перегрузке, проблемах с первичной стабильностью, курении, системных факторах.
- Воспаление мягких тканей вокруг импланта при плохой гигиене или несоблюдении рекомендаций.
- Рецессия десны (оголение) и ухудшение эстетики, особенно в зоне передних зубов при тонком биотипе десны.
- Проблемы с временной коронкой: скол, расцементировка, попадание избыточной нагрузки.
Уход после операции
Успех имплантации — это совместная работа врача и пациента. Обычно важны:
- аккуратная гигиена по рекомендованной схеме, без травмирования швов;
- мягкая пища и отсутствие жевательной нагрузки на имплант в ранний период;
- прием назначенных препаратов строго по схеме;
- контрольные осмотры, снятие швов (если они не рассасывающиеся);
- профессиональная гигиена по графику после завершения протезирования.
Одномоментная имплантация в передних и жевательных зубах
Передние зубы (зона улыбки)
Главный вызов — эстетика:
- важны объём и уровень десны;
- выше требования к позиционированию имплантата;
- чаще используют временную коронку для формирования мягких тканей;
- любое “проседание” десны заметно.
Жевательные зубы
Тут чаще важны:
- достаточный объём кости;
- контроль нагрузки (жевательное давление выше);
- иногда требуется синус-лифтинг на верхней челюсти в боковых отделах.
Что влияет на стоимость и сроки
Цена и сроки одномоментной имплантации зависят от:
- необходимости костной пластики и мембран;
- установки временной коронки в день операции или позже;
- сложности удаления (например, разрушенный зуб, сложные корни);
- выбранной системы имплантов и ортопедической конструкции;
- количества визитов и применяемых технологий планирования (навигационная хирургия, шаблоны).
Часто задаваемые вопросы
Можно ли ставить имплантат, если зуб удаляют из-за воспаления?
Иногда — да, но не всегда. Всё зависит от выраженности инфекции, размера очага, состояния стенок лунки и возможности полностью очистить область. При остром гнойном процессе чаще выбирают отсроченную имплантацию.
Если имплант ставят сразу, значит коронку тоже поставят сразу и можно будет жевать?
Не обязательно. Немедленная временная коронка возможна только при определенных условиях и часто выводится из прикуса, чтобы не нагружать имплант. Полноценная жевательная нагрузка допускается после приживления и установки постоянной коронки по решению врача.
Что лучше: одномоментная или отсроченная имплантация?
Нет универсального “лучше”. Одномоментная хороша, когда условия идеальны: сохранены стенки лунки, нет активной инфекции, можно добиться стабильности.
Отсроченная лучше, когда нужно сначала вылечить воспаление, восстановить кость или обеспечить более предсказуемые условия.
Нужно ли наращивание кости при одномоментной имплантации?
Часто — да, но это зависит от клинической картины. Нередко требуется заполнить “зазор” между имплантатом и стенками лунки костным материалом, чтобы поддержать объём и контуры.
Сколько длится восстановление и когда можно нормально жевать?
Неприятные ощущения обычно уменьшаются в первые дни, а мягкие ткани заживают за 1–2 недели. Но “главное” заживление — это приживление имплантата к кости, которое занимает несколько недель–месяцев. Жевательная нагрузка на постоянной коронке допускается после того, как врач подтвердит стабильную интеграцию.